血液透析导管弯曲变形又有同行遇到了，是何原因？该怎么预防？转发广而告之——

文摘 2024-11-14 19:32 贵州

血液透析中心静脉导管变形：消毒剂与用药的隐形威胁

血液透析是许多肾病患者维持生命的重要治疗手段，而中心静脉导管（Central Venous Catheter, CVC）作为透析过程中的关键设备，其稳定性和安全性直接关系到患者的透析效果和生命质量。然而，近年来，因消毒剂或不当用药导致的导管变形问题日益引起关注。

本文将结合全网报道及文献资料，探讨这一现象的原因、影响及预防措施。

导管变形的原因

1. 消毒剂的选择与使用不当

消毒剂在医疗环境中扮演着重要角色，但并非所有消毒剂都适用于中心静脉导管。特别是含氯类消毒剂（如次氯酸钠、三氯异氰尿酸）和含碘类消毒剂（如碘伏、碘酊），它们对金属和某些塑料材料具有不同程度的腐蚀性。例如，聚氨酯类导管在遇到醇类消毒剂（如乙醇、异丙醇）时，容易发生变形、变色甚至损害[1]。

案例警示：某患者因担心导管置管处发炎，长期使用百多邦（含莫匹罗星及酒精成分）涂抹，最终导致导管严重变形，透析时流量不稳定[2]。这一案例深刻警示我们，选择和使用消毒剂时需格外谨慎。

配图：南京市第一医院官网

在《透析血管通路中的患者安全》一书中提到，应根据CVC导管的材料选择对应的消毒剂。图中可见，嫌弃酒精(乙醇)的导管是聚氨酯材质的，而不是所有的导管都不能使用;对于聚氨酯材料的透析导管应谨慎使药膏这些与导管不相容的物质会导致导管的变形、变色、损坏。

2. 用药不当-消毒剂的隐形威胁

1）材料腐蚀：不同种类的消毒剂对导管材料（如聚氨酯、硅胶等）具有不同的腐蚀性。长期使用不适当的消毒剂，如含氯类消毒剂或高浓度醇类消毒剂，可能导致导管表面变形、变色，甚至影响其结构完整性，从而影响其使用功能。

2）细菌耐药性：过度或不当使用消毒剂可能促进细菌耐药性的发展，使得原本敏感的细菌变得难以杀灭，增加了感染的风险。

3）毒性残留：某些消毒剂可能残留在导管表面或内部，随着透析液进入患者体内，引起不必要的毒性反应或过敏反应。

4）皮肤刺激：消毒剂对皮肤的直接刺激可能导致患者置管处皮肤发红、瘙痒、疼痛，甚至引发皮炎或感染。

导管变形的影响

1. 透析效率下降

导管变形会直接影响透析液的流量，导致透析效率下降，无法满足患者的治疗需求。长期如此，还可能引发一系列并发症，如电解质紊乱、酸碱平衡失调等。

2. 感染风险增加

变形的导管更容易成为细菌滋生的温床，增加感染的风险。一旦感染发生，不仅会影响透析效果，还可能危及患者的生命安全。

3. 经济负担加重

导管变形后往往需要更换新的导管，这不仅增加了患者的经济负担，还可能因反复置管而增加患者的痛苦和并发症风险。

预防措施

1. 合理选择消毒剂

在选择消毒剂时，应优先考虑对导管材料无腐蚀性的产品。对于聚氨酯类导管，应避免使用含醇类消毒剂。推荐使用2%~4%的洗必泰溶液或葡萄糖酸氯己定等不含醇的消毒液[1]。

2. 规范用药

在透析过程中，应严格按照医嘱使用药物，避免药物与导管材料发生不良反应。对于需要经导管给药的药物，应事先了解其是否与导管材料兼容。

3. 加强导管护理

定期对导管进行清洁和消毒，保持导管周围皮肤的干燥和清洁。发现导管有变形或功能异常时，应及时向医护人员报告并处理。

4. 提高患者教育

加强对患者的健康教育，使其了解导管护理的重要性及正确方法。告知患者避免自行使用不明成分的消毒剂或药膏涂抹导管周围皮肤。

中心静脉导管在血液透析中扮演着至关重要的角色，其稳定性和安全性直接关系到患者的治疗效果和生命质量。因此，我们应高度重视导管变形问题，从消毒剂的选择、用药规范、导管护理及患者教育等多方面入手，共同守护患者的透析安全。希望通过本文的科普，能够引起更多医护人员和患者的关注与重视。

参考资料：

丁香园肾内时间，血透室医护必备！静脉导管最全知识点！
南京市第一医院，长期使用百多邦，竟导致导管变了形
医药卫生网，中心静脉导管（CVC）知多少：深入解析这一医疗利器

图文转载自血透室古戎微信公众号，转载非商业用途仅作交流学习

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