血液透析疑难血管内瘘穿刺怎么办?一文教你5种方法

文摘   2024-11-18 19:51   贵州  

血透室古戎内瘘穿刺技术分享

血液透析,作为慢性肾衰竭患者维持生命的重要手段,其治疗效果与血管通路的稳定性及有效性息息相关。自体内瘘,作为血液透析最常用的血管通路,其穿刺技术的精湛与否,直接关系到透析的顺利进行及患者的生存质量。面对疑难内瘘血管的穿刺挑战,医学界不断探索与创新,形成了一系列全域化的解决方案。

本文将结合全网权威文献资料及指南共识,深入探讨超声引导下穿刺、透析用留置针、扣眼穿刺法及留置针建立扣眼隧道穿刺、血管可视化穿刺、湿针穿刺等技术,并详细阐述每种方法的具体操作、技巧及关键问题。


01
超声引导下穿刺
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超声引导下穿刺利用高频超声波成像技术,实时显示血管结构,为医护人员提供直观的穿刺指导。首先,医护人员需使用超声设备对目标血管进行扫描,确定血管的位置、深度、直径及血流情况。随后,在超声图像的引导下,选择最佳的穿刺点,并标记出来。在穿刺过程中,医护人员需保持超声探头与穿刺部位的稳定,确保穿刺针沿着超声图像中的血管走向进针。同时,需密切注意超声图像中穿刺针与血管的相对位置,避免损伤血管壁或周围组织。标准操作流程点击阅读:一文搞定 | 超声引导下动静脉内瘘穿刺流程

关键问题


超声图像的清晰度与准确性直接影响穿刺的成功率。因此,医护人员需熟练掌握超声设备的操作技巧,确保图像质量。

穿刺过程中需保持超声探头与穿刺部位的稳定,避免图像抖动导致穿刺偏差。

穿刺时需密切注意超声图像中穿刺针与血管的相对位置,及时调整穿刺角度和深度。


02
透析用留置针
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透析用留置针是一种专为血液透析设计的特殊穿刺工具,其特点在于穿刺后钢制针芯可以抽出,留在患者血管内的是柔软的高分子材质的管型物。在使用留置针进行穿刺时,医护人员需首先选择合适的穿刺点,并消毒皮肤。随后,使用留置针进行穿刺,待穿刺成功后,抽出钢制针芯,留下管型物在血管内。注意,透析留置针是一次性使用的。标准操作流程点击阅读:透析用留置针在血液净化中的标准化使用流程

关键问题


留置针的选择需根据患者的血管条件及透析需求进行综合考虑。

穿刺过程中需保持手法轻柔,避免损伤血管壁。

留置针的使用期间需定期观察穿刺部位及血管情况,及时发现并处理并发症。注意,透析留置针是一次性使用的。


03
扣眼穿刺法及留置针建立扣眼隧道穿刺
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扣眼穿刺法是一种针对疑难内瘘的穿刺技术,其特点在于每次穿刺都使用相同的进针点、角度和深度,形成一条固定的穿刺隧道。在使用留置针建立扣眼隧道时,医护人员需首先选择合适的穿刺点,并进行消毒,随后,使用留置针进行初次穿刺,并在留置期间定期使用肝素封管液进行封管,待隧道形成后,再使用钝针进行穿刺。钝针的使用可减少血管壁的损伤和并发症的发生。点击可阅读:钝针扣眼穿刺技术在透析内瘘穿刺中的并发症及影响因素

关键问题


扣眼隧道的形成需经过多次穿刺和封管,医护人员需耐心细致地进行操作。点击可阅读专家课程:符霞教授:血透用内瘘扣眼穿刺技术临床应用利与弊与扣眼穿刺技术的应用策略


钝针的使用需掌握正确的进针角度和深度,避免损伤血管壁。


扣眼隧道的使用期间需定期观察穿刺部位及血管情况,及时发现并处理并发症。


04
血管可视化穿刺
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血管可视化穿刺是一种结合了现代影像学技术和穿刺技术的创新方法。通过使用高分辨率的影像设备可以直观地看到血管的结构和分布。在穿刺前,医护人员需根据患者的具体情况选择合适的影像设备进行检查。随后,在影像图像的引导下,选择最佳的穿刺路径和角度。在穿刺过程中,医护人员需保持影像设备与穿刺部位的稳定,确保穿刺针沿着影像图像中的血管走向进针。这些设备可以是超声机、掌上超声、红外血管成像仪等。点击可阅读专家课程:齐卡医生:超声引导下内瘘穿刺私家教程

关键问题


影像设备的选择需根据患者的具体情况和医院的设备条件进行综合考虑。

穿刺过程中需保持影像设备与穿刺部位的稳定,避免图像抖动导致穿刺偏差。

穿刺时需密切注意影像图像中穿刺针与血管的相对位置,及时调整穿刺角度和深度。


05
动静脉内瘘湿针穿刺技术
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湿针穿刺技术,是在穿刺前进行内瘘针的预处理,预处理方法包括使用注射器抽取生理盐水或适宜患者剂量的抗凝剂(肝素or低分子肝素)盐水,连接注射器和内瘘针,进行“生理盐水或肝素盐水灌注内瘘针”,确认穿刺针排空空气。这里有老师(居然)疑问“湿针穿刺怕穿刺不成功或不知道如何判断回血”,如此简单的挤压穿刺针即见回血,粗鲁点的适当抽取注射器即更直观感受回血和推注注射器更直观感受注射顺畅。点击可阅读:透析内瘘干针穿刺PK湿针穿刺,孰优孰劣?


关键问题


穿刺点的选择需综合考虑患者的血管状况、瘘口的成熟度以及穿刺的难易程度。选择最佳的穿刺点有助于提高穿刺成功率,并减少患者的不适感。

保在穿刺过程中保持手部稳定以确保穿刺针缓慢地进入血管,另一人抽拉注射器保持负压,见快速回血后再放平内瘘送进部分。

一旦穿刺成功,医护人员应立即固定穿刺针,以防止其移动或脱落。难固定的位置必须做好宣教和必要约束。

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