“肾友嫌上机太晚，不透析走了~”！血透护士怎么办？
文摘
健康
2024-11-22 11:34
贵州
在血透室古戎两个学习交流群内都遇到有老师在问：“各位老师，你们有没有碰到病人每天都在为先后上机争吵的情况，还有嫌晚上机赌气不透析的，你们是怎么处理的？”看来这还是血液净化中心的“通病”，都存在这样的问题。请问各位老师你们遇到过病人为争个先后吵得面红耳赤的没？各位肾友有没有做过类似赌气不透析的？都是为了啥？![]()
先声明，我们这里并不指责护士和患者的对错，只论事。维持性血液透析患者生活是两点（家-透析室）一线，年轻的自己骑着小电炉穿梭在城市里，老年人则只能由家属或护工接送。每个人都熟悉了这条路，看过同样的风景无数遍，到血透室了换衣服，换鞋子，刷卡上称称体重，测量血压，与医生交代病情并拿去一天的透析处方，等到透析大厅开门了进去开始4个小时的透析生活。排队拿号，预约签到，是透析肾友排次序的重要依据。对于透析肾友在乎上机先后这个事情，其实也体现了血透室的流程管理细节，还展示出血透信息系统（预约签到排序）的重要性。如果出现患者为先后上机争吵，嫌弃上机太晚赌气不透析，都是不必要的。对于肾友而言，每周固定2~3次的血液透析治疗是必不可少，我们不建议患者无特殊情况提前下机，更不希望有旷课情况。规律透析，对于提升患者透析质量至关重要，不规律透析透析不充分的后果就是可能造成水钠潴留、电解质紊乱、毒素蓄积等，最终增加透析并发症发生风险，也增加急诊透析的风险。透析最怕的两件事：住院、死亡！透析患者一直是肾内科住院的主要人群，高风险并发心血管疾病和感染性疾病，是造成死亡的两个重要病因。而反复的住院，不仅会造成肾友身体上的痛苦，还会影响到照护者的生活工作安排，更是增加了大量的医疗费用支出，对于每年慢特病限额而言，严格控制医疗费用支出是相当关键的。透析肾友需要规律完成每周2~3次、每次4小时的透析治疗，依从医生的治疗方案，遵医嘱用药，配合做好透析的自我管理，抓好透析饮食控制，以减少透析并发症的发生，提高血液透析生活质量。因此，每次透析时间固定的情况下，不应该太过执着于上、下机时间早晚的问题，完全可以根据医生和责任护士的安排，合理安排自己的透析出行时间。
我们说了规律透析的重要性，并强调肾友需要合理安排时间以及重视透析自我管理。绝大多数的透析室运行都是三班倒，意味着同一台机器要进行早-中-晚三次的服务，这就需要我们的肾友配合血透室的时间管理，我们没鼓励太早签到，但绝对不会赞成无故迟到的情况，尤其是早、中班患者如果太晚签到上机，就会相应缩短透析时间以保证透析整个工作流程的进行。透析肾友出门时间尽可能安排在城市早高峰来临前，因为大多数的城市透析中心的上机时间都安排在7:30~8:30，早些出门吃点早餐，到血透室更换衣物换鞋，准备好相关的就可以开始一天的治疗。而如果签到上机太晚，出现的情况是，管理制度严格的透析中心会末位病人下机就顺位给签到晚的患者下机，稍微管理宽松点中心（清场制度可能也宽松）就依从你到点下机，这两个带来的影响是要么影响自己透析时间，要么影响到下一班病人的上机时间。为了血液净化中心标准操作管理，迟到患者一般是依末位患者下机后接着下机，完成所有病人下机后，开始绝对清场，完成开窗通风，更换床单位，物表清洁消毒，地面消毒等，再开始预冲管路准备下一班病人上机，早-中-晚相对时间紧凑不拖堂，病人能够有序完成治疗，避免混乱。因此，强调血液净化中心的时间管理，是对每位透析肾友透析时间、透析质量的保障，需要肾友们彼此理解，愉快完成每一次治疗。近几年开始血液净化中心都实行了分区责任制管理，即划分相对区域4~5张床位为1名护士责任区，同时病人每周透析机位相对固定，周而复始也能记住自己每次的透析机位和责任护士。床位、机位、区域责任护士的“三固定”，是为了增加医患直接的熟悉程度，方便责任护士对病人病情的熟悉，以及更好的完成透析健康教育。在这种情况下，每周三次透析，每次都是遇到自己的“邻居”和熟悉的责任护士，其实没必要为早晚上机的次序争个不愉快，要么肾友们相互谦让点，年轻的让着老年的，行动方便的让着行动不便需要陪护的，不赶时间的让着赶时间的（真有事儿哈）。根绝血透护士的标准操作流程，每两位透析肾友上机间隔时间为7~10分钟，即5名患者上机时间如A10-B10-C10-D10-E，最慢也就是40分钟，如果间隔7分钟就是28分钟。而且我们强调，越慢越细心的评估和操作，是最安全的。另外，如果大家既没有排序，又是经常同时准备好的，为考虑“相对公平”，可以酌情轮换着早上机，以兼顾一下经常晚上机肾友的情绪。规矩，就是透析室的管理规定，责任护士的安全操作，必须保证的患者安全。我的习惯是，如果你们同时到并铺好床准备好，若你们有自己商量好的顺序我就依着上了；如果你们没有商量好的顺序，我就是谁先躺床上准备好我就先上，然后依我顺手操作的进行（如果1床上了，2床和5床准备好，那肯定先上2床）；特殊情况，患者病情重的，动静脉内瘘疑难穿刺的，就放到最后，不然一个穿刺不成功会严重影响后续操作；更特殊的情况，机器故障，上一班下机晚机器还在自检，临时调整特殊医嘱的，只能等着。血液净化中心的任何护士都是希望和每一位肾友和谐相处的，透析室的所有人相处时间甚至超过了和自己家人在一起的时间，透析室医护患就是一家人。既然是在家里接受透析治疗，就没有必要太过争个先后，不要为了个早晚争吵而影响一天的心情，“既来之，则安之”。在人情那碗水端不平的时候，我们还是服从透析中心的管理制度，强化时间管理，流程管理。我们要相信，血液净化中心的质量控制方方面面，诸多的措施更是为了保障医疗护理操作的规范性，落到病人头上就保证患者安全。对于肾友而言，要更加在乎自己的透析时间，透析的充分性，保证自我的健康管理，争取自己的透析时间达到10年、20年、30年……保证透析质量提高生活质量，年轻的俊男靓女还可以抱着好心态工作和旅游，活动不受限的老年人还可以去城市公园打太极、慢走。即是结伴同行的一家人，就要想着和睦相处。透析室护士做好本职工作，不被催赶和指责造成情绪化影响工作；透析肾友相互理解，彼此谦让，严格透析时间观念，开开心完成每一次治疗；医患协同管理，提升透析质量，延长透析生命何乐而不为。保证诊疗护理安全，人人有责。![]()
每周一对于这群血透人（医护技、肾友）的特殊性在于，绝大多数患者一周透析间期最长的两天在周末，周一来透析往往都会要求高超滤量，有些青中年人饮食没有节制的更是达到5kg左右的体重增长，严重超过了平时宣教的透析间期体重增加控制在干体重的3~5%。这个特殊性意味着周一透析人群由于高容量会造成心功能的影响，高超滤率造成透析中并发症发生风险增加，医护患都不容忽视。人情和制度，我们都很看重，但是我们更看重的是——彼此的安全。图文转载自血透室古戎微信公众号，转载非商业用途仅作交流学习
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