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血液透析充分性，如何定义spk/tv和epk/tv，有何区别？

文摘 2024-11-24 23:32 贵州

血液透析充分性定义

• 患者在接受血液透析治疗后，体内尿毒症毒素得到有效清除，并达到一系列生理指标的良好状态。

• 评估标准包括患者自我感觉良好、血压和容量状态控制得当、电解质和酸碱平衡、营养状况良好以及血液透析溶质清除较好等多个方面。

• 具体指标有：患者自我感觉良好，血压控制在合理范围，体重增长不超过干体重的5%，电解质和酸碱平衡维持在正常范围，营养状况良好，小分子溶质清除指标如URR达到65%及以上，spKt/V达到1.2及以上等。

血液透析充分性的不同评估方式

spKt/V：是单室尿素清除指数（single pool Kt/V）的缩写，用于评估血液透析的充分性。它表示在单次透析过程中，透析器对尿素的清除效率与透析时间的乘积，再与体内尿素分布容积的比值。spKt/V值越高，表示透析效率越好。《中国血液透析充分性临床实践指南》推荐spKt/V≥1.2。

epKt/V或eKt/V：可能指的是平衡状态的Kt/V（equilibrium Kt/V），它表示在透析结束后，如果给予足够的时间让尿素在体内重新分布达到平衡状态后测得的Kt/V值。但在实际操作中，由于尿素再分布需要一定时间，完全达到平衡状态较为困难，因此epKt/V的测量也具有一定挑战性。

二者的区别

• 测量时机：spKt/V是在透析结束后不久（避免心肺再循环和尿素再分布对结果的影响）测量的，而epKt/V理论上需要在透析结束后尿素完全重新分布达到平衡状态时测量。

• 实际应用：spKt/V因其测量的可行性和与透析充分性的良好相关性而被广泛应用，而epKt/V则因其测量难度而在实际应用中较少使用。

血液透析充分性评估中的重要指标

• 患者自我感觉良好，无明显的临床症状。

• 透析并发症较少，程度较轻。

• 患者血压和容量状态控制较好，透析间期体重增长不超过干体重的5%，透析前血压140/90mmHg（或160/90mmHg且20/70mmHg），透析后血压有所下降。

• 血电解质和酸碱平衡指标基本维持在正常范围。

• 营养状况良好。

• 血液透析溶质清除较好，小分子溶质清除指标单次血液透析URR（尿素清除率）达到65%及以上，目标值为70%；spKt/V达到1.2及以上，目标值为1.4。

• 时间平均的尿素浓度小于50mg/dL。

• 尿素下降率大于65%。

这些指标共同构成了血液透析充分性评估的完整体系。请注意，在血液透析充分性的评估中，除了Kt/V值外，还需要综合考虑患者的自我感觉、并发症情况、血压和容量状态、电解质和酸碱平衡以及营养状况等多个方面。

图文转载自血透室古戎微信公众号，转载非商业用途仅作交流学习

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