血液透析后内瘘拔针压迫止血，请重视流程细节！

文摘 2024-12-01 17:12 贵州

血液透析治疗回血，结束治疗后，拔出穿刺针和压迫止血这一连贯操作，我们需要注意哪些问题呢？这一环节极易造成混有患者血液的液体滴洒，污染治疗环境和床单位，同时也是发生针刺伤的高危阶段，拔针操作不当造成渗血等。更重要的是不正确的拔针压迫止血，容易造成内瘘功能受影响，增加患者下机后内瘘出血风险和安全威胁，本文分享拔针压迫止血的操作方法原则和注意事项。

◑ 拔针、压迫止血操作原则和方法

在两班之间，病人集中下机、上机，操作慌忙乱错，是发生交叉感染、锐器伤的高风险时段，有很多护理老师在这个时段因为操作的不规范或慌忙而造成不良事件发生。

因此在头班下机过程中，进行规范化、科学化、标准化的工作流程，进行这个时段的操作风险进行规避。这也是为什么我们一直倡导“执行两班之间清场制度”的原因。

1/ 透析治疗结束，进行密闭式生理盐水回血。

2/ 先拔出动脉穿刺针，压迫止血，同时将穿刺针快速放入便携式锐器盒中。

3/ 再拔出静脉穿刺针，方法同上，单手将便携式锐器盒盖好。

◑ 拔针、压迫止血操作注意事项

1/ 在撤除胶布的过程中，注意清理拔针的周边环境，避免在拔针过程中存在不必要的干扰而造成不良事件的发生：胶布粘连在治疗巾上、穿刺针帽位置摆放不合理（大多数中心还在使用回套针帽方法）、锐器盒摆放位置不合理（距离太远/开口过小/容积过满）、胶布粘连错乱、两颗穿刺针距离过近、穿刺固定胶布方法复杂等等。

2/ 在撕扯胶布的过程中，注意观察局部皮肤的完整性，水肿患者避免过度扯拉造成皮肤损伤；或者因为患者汗毛因素造成不适的疼痛体验；动作尽可能轻柔，按粘贴次序撤除胶布；撤除胶布时，注意固定针柄，避免把穿刺针带出；同时避免胶布粘了手套，这样潜在风险很大。

3/ 拔针时先检查确保穿刺针斜面向上，避免斜面侧位划伤血管及皮肤；揭开创可贴观察穿刺针眼位置；同时因为四小时透析原因可能造成穿刺针和皮肤包裹过紧或血液凝结，如果直接拔针会造成暴力退针疼痛和损伤血管，一般做法是轻轻转动针恢复到斜面向上再拔针（但部分病人不喜欢这样的转动，应该是不良的疼痛体验）。

4/ 确定针眼的位置后，可为患者更换新的创可贴覆盖针眼，再将纱布放于针眼上方，拔针同时纱布及时按压住针眼的位置；拔针后拇指迅速按压针眼处，按压时间10~30秒；纱布可使用两折或三折，视血管压力而定；拔针时尽可能配合好退针完全和纱布压迫的瞬间配合，避免退针时渗血或压迫过早损伤血管。

5/ 拔针瞬间按压力度要大，持续5~15秒后逐渐减轻按压力度，以既不出血，又能触及震颤为宜；捆绑可使用宽胶布粘贴捆绑，弹力绷带捆绑，先紧后松，捆绑后触摸震颤良好并没有渗血为宜。

6/ 根据病人血压计内瘘情况控制按压时间，如果给予宽胶布固定，先紧后松，30~60分钟后不出血可撤除；如果使用弹力绷带，先紧后松，5~10分钟后适当放松弹力绷带，30~60分钟不出血可撤掉；有出血则继续压迫止血。

参考资料：2015版《血液透析用血管通路护理操作指南》

图文转载自血透室古戎微信公众号，转载非商业用途仅作交流学习

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