血液透析患者容量负荷过重很危险？肾友们该怎么办？
文摘
健康
2024-11-21 16:31
贵州
血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法之一，但在治疗过程中，患者经常会出现容量负荷过重的问题，导致一系列严重的临床后果。容量负荷过重不仅会影响患者的生存质量，还会增加并发症的风险，如心力衰竭、高血压等。因此，对血液透析患者进行容量负荷管理至关重要。
血液透析与容量负荷
血液透析是通过弥散或对流的方式清除体内潴留的代谢废物和过多水分的一种治疗方法。在透析过程中，血液经过透析器与透析液进行物质交换，以达到清除体内代谢废物和过多水分的目的。然而，在透析过程中，患者可能会出现容量负荷过重的问题。容量负荷过重是指体内潴留的水分过多，主要是由于肾脏功能受损，导致水分和盐分代谢紊乱。在血液透析过程中，如果清除的水分过多，可能会导致低血压、心包积液等并发症。相反，如果清除的水分过少，则可能会导致高血压、心脏肥大等并发症。因此，对血液透析患者进行容量负荷管理至关重要。据调查，46％～76％的血液透析患者存在容量超负荷，容量超负荷易导致患者出现高血压、心力衰竭，同时导致治疗时单位时间脱水量增加，引起透析中低血压及肌肉痉挛等并发症，从而发生透析不充分。
血液透析容量负荷过重
危害及临床表现
1）高血压：容量负荷过重会导致体内潴留过多的水分和盐分，从而增加心脏的负担，引起高血压。2）心力衰竭：容量负荷过重会导致心脏负荷过重，从而引起心力衰竭。3）肺水肿：容量负荷过重会导致肺部液体潴留过多，从而引起肺水肿。4）眩晕和耳鸣：容量负荷过重会导致体内缺水，从而引起眩晕和耳鸣。5）透析不充分：容量负荷过重会导致体内水分过多，从而影响透析的效果，使透析不充分。6）死亡风险增加：长期容量超负荷是血液透析患者死亡的独立危险因素。当出现这些症状时，肾友们需要警惕是否近期水分或盐分摄入过多，并及时调整饮食。如果进一步出现憋气、胸闷，心慌、夜间不能平卧睡眠等症状，这时容量超负荷已经影响到心肺功能了，严重时甚至可能危及生命，需及时到医院就诊。
容量负荷过重的原因
容量评估方法
1）饮食不当，不节制饮“水”：血液透析患者的饮食管理非常重要。如果摄入过多的水分和盐分，会导致容量负荷过重。此外，高糖、高脂、高钠等不健康饮食也会增加容量负荷。2）透析清除不足：血液透析的主要目的是清除体内潴留的代谢废物和过多水分。如果透析不充分，会导致体内潴留的水分和盐分过多，从而引起容量负荷过重。3）药物不当：某些药物可能会影响水分和盐分的代谢，从而导致容量负荷过重。例如，一些降压药可能会增加容量负荷。4）合并疾病：某些疾病可能会增加容量负荷的风险，如心力衰竭、肝硬化等。这些疾病会导致体内液体潴留过多，从而增加容量负荷。1）患者透析间期无直立性低血压的症状（如头晕目眩），透析中无目标干体重过低的症状（如肌肉痉挛）；
1）临床评估法 透析间期出现直立型低血压的症状，透析中出现目标干体重过低的症状（如肌肉痉挛）。2）血浆标志物测定法：BNP能感受到心房内压的升高，当容量超负荷时BNP分泌增加，BNP水平升高提示容量超负荷。3）生物阻抗频谱法：原理是通过测量细胞对电流的阻抗，发现不同频率的电流在细胞各部分的传导不同：低频电流不能穿透细胞膜只能通过细胞外液部分，高频电流可通过细胞内液和细胞外液。
有条件的单位可使用生物阻抗容积描记法、相对血浆容量监测、下腔静脉直径测定等较为精确的方法。点击阅读▼
BCM，一个确定透析中干体重的新技术
典型病例｜血液透析期间心-肺-容量负荷超声评估
容量负荷管理的策略
血液透析患者的饮食管理是容量负荷管理的关键。患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，控制水分和盐分的摄入量。医生应根据患者的具体情况制定个体化的饮食方案，以达到控制容量负荷的目的。采取低盐饮食，建议每日钠摄入量＜5g，并以＜3g为宜，尽量选择无钠或“极低钠”的食物；避免加工类食品（以罐装、盒装、瓶装和袋装形式销售的食品）；避免食用含有钾的盐替代品；避免含钠（如“碳酸钠”或“碳酸氢钠”）或钠交换药物。
血液透析患者应该限制液体摄入量，包括水、饮料、汤类和水果等含水量高的食物。同时，监测尿液输出量以及血透过程中的超滤量，以确保体内液体平衡。充分透析是减轻容量负荷的重要措施。医生应根据患者的具体情况调整透析方案，增加透析次数或延长透析时间，以提高清除效果。此外，使用高效透析器或血液滤过器等方法也可以提高清除效果。1）强化超滤脱水：每次透析增加500ml超滤量，若患者不能耐受，则增加200ml超滤量，且超滤速度≦15ml/（kg/h），在4～12周甚至更长的时间内逐步缓慢缓解容量状态。
2）避免高钠透析：进行可调钠透析或形成个体化的透析液钠浓度。
3）变更透析模式：如延长透析时间或增加透析次数、序贯透析、单纯超滤等方式。
4）准确评估干体重：避免透析间期体重增加过多（理想情况为每次透析脱水量不超过2～3kg，或＜5%干体重），以限制透析时超滤量。
3、提高患者依从性
患者依从性低是血液透析容量负荷过多的主要原因。建议以患者为教育重点，家庭成员及照顾者为辅助，并考虑其年龄、文化水平与信仰，给予持续的个性化健康教育。教育内容需涵盖血液透析基础知识、症状监控、饮食管理、液体摄入等。
血透医生和护士应将心理状态评估作为常规护理的一部分，改善其焦虑、抑郁与情绪紊乱等心理困扰，从而提高患者容量管理的依从性。医护人员指导患者学会自我监测体重、血压等指标，以便及时发现容量负荷过重的问题，如果发现体重增加过多或血压升高，应及时就医调整治疗方案。
4、其他方法
某些药物可以帮助控制容量负荷过重的问题。例如，利尿剂可以促进水分排出，从而减轻容量负荷。此外，一些降压药也可以帮助控制血压，减轻心脏负担。然而，药物治疗应在医生的指导下进行，以免出现不良反应。对于合并疾病的患者，应积极治疗原发病，以减轻容量负荷。例如，心力衰竭患者应进行强心、利尿等治疗；肝硬化患者应进行保肝、去氨等治疗。这些治疗措施可以帮助控制容量负荷过重的问题。
按照15ml/（kg·d）的标准计算一天的饮水量，将液体总量分成几次喝，同时饮水时使用较小的杯子。建议透析患者每天摄入250ml牛奶，在个人喜欢的时间吃一个水果，量大约为200g（苹果、梨等）。尽量使用有刻度的杯子。如果患者因某种原因出汗较多，则可适当的增加饮水量100-200ml。
缓解口渴：
①用小碗或小杯子饮水。②口渴时可以吸冰块但是要记住一个小冰块含有15ml水。一小块冰解渴的程度要大于等量的液体。③以冰镇冷水漱口也有助于缓解口渴。④含一小片柠檬、喝果汁牛奶或嚼一小块口香糖可以促进唾液产生也有助于缓解口渴。
有些液体中钾、磷、钠的含量很高，血透患者应该避免摄入：
①咖啡，包括速溶咖啡、研磨过的咖啡、脱咖啡因的咖啡等。②果汁和蔬菜汁。③啤酒、苹果酒、葡萄酒、雪莉酒等。④肉汁。⑤可可、巧克力饮料。
合理控制涨水量：
①以控制钠盐摄入为主，限制水、钠摄入量。所有患者应坚持限盐饮食（每日摄入1500-2000mg钠）。②避免透析间期体重增加过多，以限制透析时超滤量。③准确评估干体重，防止过量超滤。④定期调整干体重。难以降低目标干体重的患者，可延长透析时间、增加透析频率或可调钠透析。
血液透析患者的容量负荷管理是治疗过程中的重要环节。通过饮食管理、充分透析、药物治疗及合并疾病的治疗等措施，可以有效控制容量负荷过重的问题。患者应积极配合医生的治疗建议，进行自我监测和管理，以提高生存质量和降低并发症的风险。
图文转载自血透室古戎微信公众号，转载非商业用途仅作交流学习
©版权声明：本微信转载文章出于非商业性的教育和科研目的，如转载稿、图片涉及版权等问题，请立即联系我们，我们会予以更改或删除相关文章，保证您的权益。 插图及封面图：同来源，非商业用途，该文章不构成医学建议，仅用于提供信息。![]()
![]()
