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“大即是好”？教你血液透析如何选择透析器！

文摘 2024-11-15 19:32 贵州

透析器由透析膜及其支撑结构组成，用来代替肾脏。透析膜是透析器的主要部分，它将血液与透析液分开。透析时，血液和透析液在膜的两侧反向流动，水和溶质则通过半透膜进行交换。

透析器的性能决定透析治疗的效果，是制定血液透析方案的一个重要参考因素。

〓透析器的类型

透析器的特性是由设计特性和工作特性两部分组成。设计特性包括透析器的构形，血室及透析液室的预冲量，膜的类型及生物相容性。工作特性包括不同溶质和水的转运率。透析器有以下几种分类方法。

根据构形透析器分为：

◆管型，平板型和空心纤维型

目前常用的透析器为空心纤维型，早期使用的平板型，管型透析器已基本淘汰。空心纤维型透析器由8000-12000根空心纤维构成，纤维内径200-300um，壁厚2-30um，空心纤维捆扎成束，放入成形的透析器外壳内，外壳与透析膜之间采用聚氨脂进行密封。血液在空心纤维内流过，透析液在纤维外面以相反方向流动。

根据膜材料透析器分为4类：

◆再生纤维素膜透析器。包括铜仿膜和铜氨膜透析器。纤维素表面有游离羟基团，可与血液成分反应，生物相容性差。经铜氨处理后纤维表面更光滑，生物相容性提高。

◆醋酸纤维膜透析器。纤维素在形成膜之前被乙酰化，改善了生物相容性及膜的性能。

◆替代纤维膜透析器。血仿膜是一种替代的铜仿膜，因其表面游离羟基团被第三级氨化合物覆盖，有较好的生物相容性。

◆合成纤维膜透析器。包括聚丙烯腈，聚甲基丙烯酸甲酯。聚砜，聚碳酸酯，聚乙烯和聚酰胺。它们有较高的转运系数和超滤系数，生物相容性较好，但价格较贵。

根据超滤系数，透析器分2类：

◆低超滤系数透析器。超滤系数＜20ml／(mmHg∙h)，包括铜仿膜，铜氨膜，血仿膜和醋酸纤维膜。

◆高通量及高效透析器。超滤系数＞20ml／(mmHg∙h)，对中分子量物质有相当高的清除率，能清除大分子量的β2-微球蛋白和其他大分子物质。典型的高效透析器包括聚砜膜系列，PAN膜，PMMA膜及醋酸纤维膜透析器。

〓透析器的选择

透析器的选择是决定血液透析方案的一个基本因素。

选择透析器要考虑以下几个方面：

◆膜材料：

目前常用的透析器主要有4种透析膜：再生纤维素膜，醋酸纤维膜，替代纤维膜和合成膜。但要注意以下几点：1纤维素膜和合成膜都有高通量和低通量之分。2不应把所有纤维素膜都认为是一样的，同样也不应把所有合成膜都看作是相同的。3各种纤维素膜之间或各种合成膜之间生物相容性可以不同。

◆透析膜的生物相容性：

透析膜作为一种异物，可导致患者产生一系列反应。包括两方面的内容，一是血-膜反应，补体活化后释放过敏毒素，产生一系列的临床和亚临床表现：另一是透析器消毒用的消毒剂，如环氧乙烷，它对人体直接产生毒物作用。广义上讲，透析膜的生物相容性是指建立体外循环对患者直接引起一系列的反应，其中血-膜反应是决定生物相容性的最重要的方面。另外，膜的形式和通透程度可促进或预防热原反应，透析液的温度、成分和抗凝剂种类直接影响患者的血流动力学和膜介导反应的严重程度，交换率和交换方法也就影响患者的血流动力学稳定。狭义上讲，生物相容性是指血液和透析膜间的相互作用，若反应轻微，患者可耐受时，此膜材料为生物相容；若反应严重，影响患者的健康或对患者有害时，则为生物不相容。

◆清除率：

清除率是透析器最有用和最重要的特性，是决定透析方案的主要因素。不同的透析器的清除率范围有明显的重叠，可根据需要选择。近年来，以VB12为代表的中分子物质清除率不再被认为重要的，但清除β2-微球蛋白的重要性越来越受到人们的关注。

◆透析器的超滤系数：

在透析间期体重增加较多的患者需要选用超滤系数大的透析器，但要考虑患者心血管系统的稳定性和耐受性。合成膜的超滤系数较高。目前临床上使用的新型纤维膜也能达到患者的治疗需求。

◆透析器的面积，血室容积：

透析器的表面积与透析器的清除率和超滤系数有关，然而透析器的表面积大小与尿素清除率并不总成正比。表面积大的透析器尿素清除率比表面积小但膜孔较多的透析器要低。透析器的血室容积为30-160ml，但血室容积仅是总体外循环的一部分，总的体外循环血量通常为160-270ml，所以透析器血室大小不是选择透析器的主要考虑因素。

◆特殊透析器：

高效透析器是指尿素清除率高的透析器，高通量透析器则是指超滤率大的透析器。透析器可以是高效的也可以是高通量的，亦是两种都是。高效透析器需要高通透性合成膜，它能提高大分子溶质的清除，可改善和预防相关的淀粉样变性。使用高效透析器，要维持高跨膜压和超滤率，否则可引起反超滤，透析液中的细菌毒素从透析液进入血液，可发生内毒素血症。

〓透析器使用的注意点

新的透析器使用时要进行预冲处理，一般用500-1000ml生理盐水或肝素生理盐水冲洗血室，如怀疑过敏者增加冲洗量至2000ml，并上机循环10-20分钟。如果反应严重，应换用其他膜材料的透析器。

首次诱导透析的患者，应选用面积小，低效率的透析器，防止失衡反应。

高血压患者难以药物控制，透析间期体重增加较多，心血管系统稳定性好的患者可选用高通量的透析器。

小儿透析患者根据年龄、体重选用相应的透析器。

图文转载自透析圈微信公众号，转载非商业用途仅作交流学习

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