输血医学专栏稿件
作者 | 邱明慧
单位 | 阳春市中医院
在20世纪初，卡尔·兰德斯坦纳（Karl Landsteiner）的开创性工作不仅揭示了ABO血型的秘密，也开启了免疫血清学的新纪元，并推动了对MNS、P、Rh、Kell等血型系统的深入研究。
血型系统的复杂性对输血安全构成了挑战，血型不匹配可能引发严重的同种免疫反应，导致输血无效或患者休克，甚至死亡。因此，准确鉴定患者血型是保障输血安全的关键。
Landsteiner规则说明，除了4个月以下的婴儿外，每个人的血浆中都含有针对自身红细胞所缺乏的A、B抗原的抗体。
ABO血型定型通过正定型和反定型试剂检测红细胞表面的A抗原和B抗原，以及血清或血浆中的抗A和抗B抗体，从而确定ABO血型。
ABO血型鉴定是临床输血前的重要检查步骤。通常，ABO血型的正反定型结果应遵循Landsteiner规则，但在特殊情况下，如亚型、同种抗体产生或某些疾病，这一规则可能会被打破。
下面分享一下ABO血型鉴定正反定型不一致的处理思路，共同探讨学习。
1.确认不一致现象并排除技术性原因：
记录并确认正定型与反定型的具体结果，并排除技术性原因。
这包括确认所有操作步骤是否符合标准流程，如红细胞悬液的配制、离心的速度和时间等，以及抗原与抗体的比例是否适宜，从而避免因操作不当导致的假阳性或假阴性结果。
同时，应检查试剂的有效期和质量，必要时更换新试剂，以确保试验结果的可靠性。
图1 血型鉴定反应阴、阳性的判读（来自网络）
确认正反定型不一致现象后，例如正定型显示抗A和抗B均为4+，而反定型显示A细胞为1+。重复试验以确认不一致的结果是否由于操作误差或偶然因素导致。
严格按照操作规程进行，使用质量合格的试剂，确保样本无污染。若重复试验正反定型依然不一致时，进行下一步分析与操作。
根据《临床输血学检验技术》、《全国临床检验操作规程》以及兰炯采等人的研究，对ABO正反定型不符原因分类进行总结，见图1。
图1 ABO正、反定型结果不一致的分类
根据分类，可以从以下步骤进行深入分析：
1.查看临床资料，追问病史，留意临床诊断与临床治疗
①患者年龄：<6个月的婴儿，母亲有妊娠生育史可能产生IgM不规则抗体干扰婴幼儿的ABO反定型；老年人ABO抗体效价降低。
可采用增强抗原-抗体反应技术（4 ℃孵育1 h替代立即离心看结果、酶处理红细胞技术、低离子LlSS增强剂和22%牛白蛋白增强剂等）。
②家系：了解患者是否为双胞胎嵌合体（双精子授精）。鉴定：直抗阴性，排除输异型血所致，同时，被检者为双胞胎，且无临床异常。
③临床诊断：
表1 引起ABO正反定型不符的常见临床诊断、干扰及处理
④临床治疗：
表2 引起ABO正反定型不符的常见临床治疗、干扰及处理
以上③④情况应同时注意临床追踪,一般在病情缓解后血型抗原抗体强度恢复。
2.排除完上述明确临床资料及病史后，可从以下角度分析：
表3 引起ABO正反定型不符的其他原因、干扰及处理
1.综合所有信息，重新评估血型：
结合患者病史、临床表现、实验室检查结果等，进行综合判断。根据处理措施后的结果，重新评估患者的血型。
2.及时沟通与记录：
与患者及其家属沟通，解释血型鉴定不一致的原因及处理措施。详细记录处理过程及结果，以备后续参考。
3.专业咨询与转诊：
如处理结果仍不一致或存在疑问，及时请教上级主管或转诊至专业医院进行检查。
通过总结以上处理思路，可以系统地解决ABO血型鉴定正反定型不一致的问题，确保输血安全及患者健康。
点评专家：古远波 副主任技师 阳春市中医院检验科
本文深入探讨了ABO血型鉴定中常见的正反定型不一致原因，并提供了系统的处理方案。文章从初步分析、技术性原因排除到深入检查与综合判断，逻辑清晰、步骤明确，体现了作者对疑难血型鉴定的深刻理解。
文章不仅强调了血型鉴定的重要性，还突出了在面对复杂情况时，如何综合运用多种信息进行准确判断的必要性。这对于提高临床输血的安全性和准确性具有重要的指导意义。
期待未来能有更多此类临床实际案例的文章加以充实巩固，以促进输血医学的发展。
参考资料
[1]《临床输血学检验技术》 人民卫生出版社
[2]《全国临床检验操作规程》 第4版
[3]兰炯采,陈静娴,马红丽,等.推荐ABO疑难血型三步分析法[J].中国输血杂志, 2010, 23(3):4.DOI:CNKI:SUN:BLOO.0.2010-03-004.
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编辑：李玲 审校：陈雪礼
