上图CT扫描显示，一名95岁女性从地面跌倒后发现右额叶、顶叶、颅外、硬膜下血肿(箭头)为3毫米。
老年人最常见的伤害机制是跌倒。据估计，所有老年人跌倒事件中有10%会造成严重伤害，包括颅内损伤(ICIs)和骨折。该人群中有1%的跌倒会导致髋部骨折，这对跌倒后发病和死亡构成重大风险。
2021年，根据美国疾病控制与预防中心(CDC)收集的最新数据，跌倒是65岁及以上老年人因伤害死亡的主要原因。不到一半的老年患者告诉临床医生他们曾跌倒过。
上图显示了桡骨远端和尺骨茎突骨折，这是跌倒时手伸直时常见的损伤。
风险因素
跌倒风险因素包括年龄超过85岁、男性、白人、种族族裔以及跌倒史。年龄的增长并不一定会导致跌倒风险增加。相反，老年人的整体健康状况与跌倒和随后受伤的风险密切相关。饮酒也是跌倒风险的预测因素，但在老年人中可能未被充分认识。
与老年人跌倒受伤率较高相关的因素包括既往基础病(例如脑血管意外/短暂性脑缺血发作)、关节炎、骨折、痴呆、糖尿病、维生素D缺乏、贫血、心律失常、周围神经病变、视力/听力受损、近期出院、体重指数升高、睡眠不佳/阻塞性睡眠呼吸暂停和尿失禁。
莫尔斯跌倒量表(MFS)
临床设施和患者家中均可使用各种跌倒风险评估工具。改良莫尔斯跌倒量表(MFS)考虑了跌倒史、二次诊断、任何静脉(V)通路、任何流动辅助设备的使用和/或类型，以及患者的步态类型和精神状态。
STRATIFY跌倒评分也已用于评估老年患者跌倒的风险。
患者风险因素的管理
环境因素的管理至关重要，要注意住宅内潜在的障碍物、光滑的表面和绊倒风险，以及改善照明。消除不合脚或不合适的鞋类以及不合适的辅助器具也是必要的。
上面的X光片显示右股骨颈骨折。
注意药物选择和多重用药也至关重要。镇静剂/催眠药与跌倒风险显着相关，而抗抑郁药导致老年人跌倒的风险最高。美国老年医学会(AGS)发布了老年人应避免使用的最新药物清单，称为“比尔标准药物清单”。
其他可能有助于减少多重用药的策略包括每年对药物进行审查;一种被称为“低剂量开始并缓慢进行”的给药方法对于复方用药也可能有所帮助。
滑倒、绊倒和绊倒是老年人跌倒的主要原因(约占所有跌倒的30%)。
典型的浴室对于老年人来说可能很危险。图中的浴室有多种绊倒危险、光线不佳、没有把手的步入式浴缸以及光滑的瓷砖地板。
对于居住在社区的老年患者来说，导致跌倒受伤的危险包括楼梯、没有把手的浴缸、电线、杂乱、不适当的照明和松动的地毯。疗养院居民面临着因潮湿地板和医疗设备(例如管道和/或导管)而跌倒的风险。约束装置、床栏杆、跌倒警报手环和床警报器的使用仍然存在争议。虽然一项荟萃分析发现这些干预措施减少了跌倒次数，但其他研究表明这些干预措施缺乏益处且存在潜在危害。
虚弱是决定老年人跌倒风险和严重程度的关键因素。评估老年人的虚弱程度可能包括评估该人走上一段楼梯或携带一袋杂货的能力。有些老年人在70多岁的时候会显得虚弱，而另一些老年人可能到了90多岁时仍然保持活力和活力。体弱的长者跌倒的可能性较高，跌倒受伤的风险也较高。
存在多种虚弱指数，可以帮助临床医生为出院的老年患者选择适当的处置，或预测老年患者跌倒和严重跌倒相关伤害的风险。
发病率和死亡率
与其他年龄段的成年人相比，跌倒后到急诊科(ED)就诊的老年患者具有独特的身体损伤模式、较高的损伤严重程度评分(ISS)、较差的结果和较高的死亡率。老年患者更容易患有骨质疏松症和骨密度降低，使他们更容易骨折和骨损伤。因此，与骨密度较高的年轻患者相比，老年患者在较小的力机制下会遭受更严重的伤害。
跌倒造成的伤害可能会导致严重的发病率。骨折是跌倒的主要并发症，10%的跌倒导致骨折，2%的骨折涉及髋部。据估计，所有椎骨和非椎骨骨折的75%发生在65岁或以上的人群中，超过75%的髋部骨折发生在75岁或以上的老年人身上。
骨折是长期死亡率的独立预测因素。髋部骨折后，老年人有27%的几率在1年内死亡; 股骨近端骨折后，50%受影响的老年人将在1年内出现功能下降。
临床评价
临床医生必须识别虐待/忽视老年人的迹象，这种现象每年影响超过10%的老年人。 特别注意涉及面部、背部和骨突出以外区域的瘀伤模式。褥疮溃疡、尿烧伤、口腔内病变/损伤和/或图案性损伤(例如咬痕)的存在也需要进行调查，尽管可以获得医疗护理和药物，但缺乏卫生条件和医疗状况控制不佳也值得调查。
提供者还应就脱水、营养不良和/或导致跌倒的药物管理不善寻求医学解释。应解决不明原因的骨折或延迟就医的问题。
CT扫描显示左侧额颞硬膜下大血肿并伴有中线移位。
老年患者普遍使用抗凝剂和抗血小板剂会增加跌倒后发生严重ICI的风险，因此是一个主要问题。对于跌倒的老年患者来说，头部外伤是最常见的死亡原因。
由于老年患者的死亡风险很高，因此临床医生必须对老年人的ICI保持高度怀疑，即使存在低力机制(例如，从站立处跌倒)。
诊断研究
上述CT扫描显示脑实质内和脑室内出血，并导致中线移位。
根据病史和体检结果，进行筛查实验室和/或影像学检查，以评估跌倒的老年患者。初始测试可能包括基础代谢检查、全血细胞计数(CBC)、凝血研究、维生素B12水平评估、甲状腺功能研究和心电图。进行尿液分析很重要，因为尿路感染可能会引起平衡、力量和精神状态的微妙变化，这可能会增加跌倒的风险。临床医生获得放射学研究的门槛应该较低，特别是大脑和颈椎的CT成像。
上面的X光片(左)和CT扫描(右)可以看到急性轻微移位的股骨颈骨折。
在老年人中，95%以上的髋部骨折是由跌倒引起的。 疑似髋部骨折的
初步诊断测试是X线平片。在所有伴有髋部疼痛且X光片呈阴性的ED 创伤患者中，高达10%存在隐匿性髋部骨折，并且在老年人群中更为常见。
磁共振成像(MRI)是识别隐匿性髋部骨折的首选检查方法，但CT扫描仪也能够检测大多数隐匿性髋部骨折，并且使用范围更广，获取时间也更短。
上图演示了超声引导下股神经阻滞的实施。
疼痛管理
对于老年髋部骨折患者，早期控制疼痛至关重要。然而，在该人群中使用阿片类药物和全身镇痛药会带来巨大的风险。
在比较老年髋部骨折患者的静脉注射止痛药和口服止痛药的研究中，急诊室工作人员放置的股神经阻滞可显着降低疼痛评分和阿片类药物的需求。
美国骨科医师学会(AAOS)在2021年更新的老年患者髋部骨折治疗指南中强烈推荐结合术前神经阻滞的多模式镇痛。
反复跌倒与抗凝剂
上面的X光片显示了肱骨颈骨折。患者为90岁女性，走路时左臂摔倒。该图像还揭示了骨关节炎。
大约5%因跌倒而入院的患者会在6个月内再次跌倒住院。服用抗凝药物的患者跌倒后因流血损伤死亡的风险较高。患者和他们的医生必须讨论跌倒后重新开始抗凝治疗的风险/益处。
HAS-BLED和CHA2DS2-VASc评分有助于为心房颤动患者使用血液稀释剂做出此类决定。对于其他适应症的抗凝治疗也存在指南。
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