筋膜组织包括固体筋膜和液体筋膜（血液和淋巴液等体液）。筋膜的命名是学术界争论的话题，因为它是从不同的科学角度出发进行分类的。这种分歧并不是阻碍，而是实际上真正的研究财富，思想和知识的多学科性，可以使人们对这个主题有更深入的理解。另一个讨论的话题是概念化人体的筋膜模型，即筋膜组织如何融入生活。目前，有一些模型：生物张拉整体性、筋膜整体性和肌筋膜链。Biotensegrity 是一种力学模型，考虑了实体筋膜；fascintegrity 考虑了固体和液体筋膜。肌筋膜链将注意力集中在肌肉连续体中的运动和力的传递上。这篇文章是对筋膜模型的反思，以及这些模型如何成为需要进一步研究的理论科学愿景。
简介和背景
在文献（PubMed）中查找第一篇命名筋膜一词的文章，我们可以发现第一篇文字可以追溯到1814年，这篇文献描述了腿部（腓骨和胫骨）骨折的手术方法如何解决疼痛和炎症，分离肌肉带和不同组织层。1814 年文章背后的概念是筋膜是结缔组织，它分离并支持肌肉和运动。如今，情况几乎没有改变。我们在国际委员会和联合会的一些声明中发现了相同的假设。国际解剖术语联合会 (FIPAT) (2011) 对筋膜的定义是：“在皮肤下形成的鞘、片或任何其他可解剖的结缔组织聚集体，用于附着、包围和分离肌肉和其他内脏器官” 。另一个权威组织筋膜命名委员会（2014）对筋膜的定义是：“筋膜系统包括脂肪组织、外膜、神经血管鞘、腱膜、深筋膜和浅筋膜、真皮、神经外膜、关节囊、韧带、膜、脑膜、肌筋膜等。扩张部、骨膜、支持带、隔膜、肌腱（包括腱内膜/腱膜周围/腱外膜/腱旁）、内脏筋膜以及所有肌内和肌间结缔组织，包括肌内膜、肌束膜、肌外膜”。由于结缔组织属于筋膜的含义，成立于 2013 年的整骨研究和临床认可基金会 (FORCE) 在筋膜命名法中添加了血液和淋巴或专门的结缔组织 。这个小组又向前迈出了一步。先前的定义认为筋膜源自中胚层胚胎组织（例如肌肉组织）。事实上，头骨和部分颈部的筋膜组织具有双重起源，例如中胚层和外胚层，合并成一个连续体。筋膜的最新定义是（2019）：“筋膜是任何包含能够对机械刺激做出反应的特征的组织。筋膜连续体是不同组织、液体和固体之间完美协同作用进化的结果，能够支撑、分割、穿透、滋养和连接身体的所有区域，从表皮到骨骼，涉及其所有功能和有机结构。这个连续体不断传输和接收可以影响整个身体的形状和功能的机械代谢信息。这些传入/传出脉冲来自筋膜和在双元模式下不被视为筋膜一部分的组织。在这个定义中，这些组织包括：“表皮、真皮、脂肪、血液、淋巴液、血液和淋巴管，覆盖神经丝的组织（神经内膜、神经束膜、神经外膜）、随意横纹肌纤维以及覆盖和渗透神经丝的组织（肌外膜、肌束膜、肌内膜）、韧带、肌腱、腱膜、软骨、骨骼、脑膜和舌头”。
回顾
筋膜模型：生物张拉整体性和筋膜完整性
人体的运动意味着筋膜连续体的使用。人体以感觉为基础并由感觉管理：情绪、疼痛和运动 。举个例子，小脑传统上被认为是分类和管理运动信息的区域，是与疼痛和情绪相关的信息的重要十字路口。小脑传入神经开始影响皮质边缘网络；小脑参与所有知觉信息（本体感受器、伤害感受器、拦截器、外感受器）作为知觉处理。疼痛、抑郁、缺乏运动等情况导致的慢性信息改变会对认知方面（记忆、解决问题、阐述想法）产生负面影响。筋膜连续体允许运动，并且是相互关系中的信息来源，这也能够影响认知方面。
从这些概念出发，需要在一个模型中构建筋膜系统，该模型可以代表生命并理解、预防和可能治愈筋膜可能导致的功能障碍。举一些例子，有证据表明偏心收缩后肌肉疼痛主要归因于肌肉筋膜系统；筋膜系统功能失调可能是导致纤维肌痛症的原因之一 。成纤维细胞和肌成纤维细胞收缩的发现（1968年，1972年）将研究的注意力转向筋膜组织，从二十世纪末开始，大量出版物激增。目前，在科学全景中，我们可以找到一些筋膜模型：生物张紧整体模型、筋膜整体模型和肌筋膜链。第一个模型受到富勒建筑思想的启发，该思想首先创造了“张拉整体”一词，即张力平衡的结构（恒定机械张力和非恒定压缩）。Levin 博士的下一步是创造了生物张拉整体这一术语，报告了富勒在生命中的基本原理。机械张力的传递（主动或被动）决定了身体结构的持续适应，而不损害或变形形式和功能的完整性；这个概念可以应用于整个身体、收缩区和单个细胞（图1-2)。
图1：人体腹面(a)、背面(b)、侧面(c)肌肉的形状和排列。经阿纳斯塔西等人许可转载。AA VV，Anatomia dell'uomo，第四版，2010 年，第 76 页。编辑：Edi-Ermes，Milano[人体解剖学]。
图2：小腿上三分之一水平的横截面。注释：1. 胫骨；2.肌肉走廊（loggia）；3.骨间膜；4 腓骨；5 肌间隔。所有组织都被筋膜连续体包围。经阿纳斯塔西等人许可转载。AA VV，Anatomia dell'uomo，第四版，2010 年，第 89 页。编辑：Edi-Ermes，Milano [人体解剖学]。
该理论力学模型缺少的是神经组织、血管组织、内脏运动和体液（液体筋膜）（例如血液、淋巴液、间质和细胞内液）引起的张力的整合。体液不仅允许生命和功能连续性，而且特别是，它们比肌肉更快地确定机械张力的传递，并允许机械传导机制在正确的环境中表达自己。流体控制形式和功能。第二种理论模型称为筋膜完整性，不仅包括整合到生物张拉整体中的组织，还添加了液体，使筋膜连续体比现代科学对细胞和系统行为的规定更具镜像性。该模型缺少的是情感领域和疼痛领域的情境化，因为这些方面可以影响人体和筋膜系统。迈尔斯优雅地强调，我们需要进一步的研究，以进一步的研究努力，找到更适合活人的模型，而筋膜连续体的这些表征（生物张拉整体性和筋膜整体性）仍然只是模型（图3)。
图3：颅骨矢状切面中硬脑膜静脉窦的图示（液体筋膜）。1 硬脑膜静脉；7 左岩上窦；12 直窦；2 上矢状窦；8 左乙状窦；13 大脑大静脉（盖伦）；3 左大脑中静脉；9 枕窦；14 下矢状窦；4 左蝶顶窦；10 鼻窦汇合处；15 上矢状窦；5 海绵窦；11 左横窦；16 大脑镰；6 左岩下窦。经阿纳斯塔西等人许可转载。AA VV，Anatomia dell'uomo，第四版，2010 年，第 432 页。编辑：Edi-Ermes，Milano [人体解剖学]。
筋膜模型：肌筋膜链
肌筋膜链完美体现了身体连续性的概念。我们可以找到 Busquet (1992) 提出的术语“肌肉链”(chaînes musculaires)，以及自 1993 年以来与 Souchard 一起提出的术语“肌肉链”(chaînes musculaires)，并于 1998 年用筋膜链 (Les Fascias) 引入 Paoletti 。Myers 在 1997 年奠定了肌筋膜链的基础，而 Stecco 在 1988 年发现了肌肉连续性和针灸经络 。肌筋膜链的概念，即收缩区的张力会产生反响并影响远近的其他区，被应用于不同的学科，从物理治疗到瑜伽，从运动到冥想（图4）。
图4：图中显示了身体某些部位的拉伸（图中的人是Anthony Chrisco博士），只有整个身体适应了要拉伸的区域才有可能伸长（使用Fascianator方法）。照片由安东尼·克里斯科博士提供。
从微观和宏观的角度来看，通过动物、尸体和体内研究表明，肌筋膜组织（肌肉和结缔组织）可以将产生的张力传递到其他肌肉。在微观层面上，肌肉细胞可以根据肌肉的形态实施不同的策略。在纺锤形肌肉中，收缩或伸展的肌节将张力传递给肋节和串联的肌节，从而将张力传递给肌膜；肌膜通过跨膜蛋白（整联蛋白和其他蛋白组）将力传递到细胞外基质，最后传递到肌内膜和肌腱 。肌节到肌腱的传输速度快但分散；二头肌比三角肌速度更快，但强度较差。如果肌肉是羽状或多羽状，力的分布是不同的。肌节产生的张力主要从肌节传播到平行肌节，因为纤维不与肌腱成一直线，而是相对于纵轴倾斜；速度较慢，但在此模式下，所表达的力较大 。在梭状肌中，分布是纵向的，而在羽状肌中，分布首先是平行的，然后是纵向的。产生的张力被传递到其他邻近的肌肉区；这种机制称为肌间肌筋膜力传递。肌肉对非肌肉结构产生的张力称为肌外肌筋膜力传递。主动肌和拮抗肌之间肌筋膜张力的分布使两种机制同时达到完美平衡（图5）。
图5：该图显示了整个身体如何保持紧张状态以保持姿势，展示了肌筋膜连续体（图中的女性是 Francesca Skyola 博士）。这张照片由 Francesca Skyola 博士提供。
从宏观角度来看，翻修和尸体研究（机械或手动牵引）强调并证明了一些肌筋膜线的存在。举个例子，健康人的下肢伸展可以改善颈椎屈伸时的运动范围（图6）。
图6：该图展示了深层的前线，它显示了肌筋膜组织的连续连接，从脚趾的肌肉到舌头。该图像取自托马斯·迈尔斯的书：解剖列车。手动和运动治疗师的肌筋膜经络。编辑：Churchill Livingstone，2013 年。由本文合著者 Thomas Myers 提供。
对于身体不同平面中肌筋膜链的存在并不总是达成一致，原因是多方面的。缺乏对所有身体筋膜链的深入研究，在体内研究这些肌筋膜连接的困难，以及在尸体研究中真正理解这些筋膜链如何结合的困难，因为检查尸体的过程通常涉及组织最大运动能力和电活动丧失 。我们不知道全身连续体的拮抗肌和主动肌之间的神经联系。我们仍然必须考虑可能影响搜索结果的因素。水合和液体强烈影响肌筋膜组织产生的张力，甚至在成纤维细胞和成纤维细胞收缩之前；机械刚度主要取决于水和液体 。
结缔组织可以在几分钟内改变其张力，这一事件可能会改变研究结果，以及不同百分比的肌纤维和纤维相对于肌肉区纵轴的不同角度，与年龄、体育活动或是否存在疾病 。该研究没有深入考虑筋膜与肌肉区横向连接的存在，例如肱二头肌和前臂筋膜之间的纤维间隙，或相对于肌肉力线不一定处于“逻辑”位置的其他筋膜结构，例如奥斯本筋膜（ fascia of Osborne）、拱廊结构（arcade of Struthers） 。必须考虑主观解剖学变化，这会影响肌肉间的传输，以及内脏与肌肉通过连接连接的关系。例如，膈肌通过Glisson囊与肝脏密切相关，与十二指肠、胃和食道相关。我们应该考虑到胸部肌肉组织与骨周筋膜紧密接触（在肋骨/胸骨前面和肋骨/胸骨后面），或者横膈膜的运动影响前部和后部的事实。躯干后筋膜系统。我们不知道在存在全身病变（肺部、心脏）的情况下胸部或膈肌的改变如何能够改变局部和远端收缩区之间的关系。情绪可以改变筋膜连续体的反应，但我们仍然没有掌握任何元素来理解情绪状态如何影响身体肌筋膜链的关系。
结论
试图通过筋膜连续体（生物张拉整体性、筋膜整体性和肌筋膜链）来代表人体的模型基于有效的概念，但目前并不包括生命体的所有细微差别。因此，我们必须记住，它们是理论表征，需要进一步发展才能更好地理解筋膜并理解在存在主观解剖异常以及存在局部和全身病理情况下的筋膜行为。我们需要知道筋膜的组织学如何根据年龄、每日药物摄入量而变化，以及这些变量如何影响肌筋膜连续体的适应。
参考文献：
Mackesy J: A case of fracture, attended with symptoms of unusual violence, relieved by an extensive longitudinal incision through the fascia of the limb. Med Phys J. 1814, 31:214-217.
Bordoni B, Marelli F, Morabito B, Castagna R, Sacconi B, Mazzucco P: New proposal to define the fascial system. Complement Med Res. 2018, 25:257-262. 10.1159/000486238
Bordoni B, Walkowski S, Morabito B, Varacallo MA: Fascial nomenclature:an update. Cureus. 2019, 11:5718. 10.7759/cureus.5718
Bordoni B: Improving the new definition of fascial system. Complement Med Res. 2019, 26:421-426. 10.1159/000500852
Bordoni B, Marelli F, Morabito B, Castagna R: A new concept of biotensegrity incorporating liquid tissues: blood and lymph. J Evid Based Integr Med. 2018, 23:2515690. 10.1177/2515690X18792838
Bordoni B, Morabito B: Reflections on the development of fascial tissue: starting from embryology. Adv Med Educ Pract. 2020, 11:37-39. 10.2147/AMEP.S232947
Maeda Y, Kan S, Fujino Y, Shibata M: Verbal instruction can induce extinction of fear of movement-related pain. J Pain. 2018, 19:1063-1073. 10.1016/j.jpain.2018.03.014
Cowley JC, Gates DH: Influence of remote pain on movement control and muscle endurance during repetitive movements. Exp Brain Res. 2018, 236:2309-2319. 10.1007/s00221-018-5303-6
Strick PL, Dum RP, Fiez JA: Cerebellum and nonmotor function. Annu Rev Neurosci. 2009, 32:413-34. 10.1146/annurev.neuro.31.060407.125606
Adamaszek M, D'Agata F, Ferrucci R, et al.: Consensus paper: cerebellum and emotion. Cerebellum. 2017, 16:552-576. 10.1007/s12311-016-0815-8
。。。。。。。略
https://www.cureus.com/articles/28434-a-review-of-the-theoretical-fascial-models-biotensegrity-fascintegrity-and-myofascial-chains#!/
对于一般疼痛和感觉异常的管理，我们团队通过多年临床摸索，在河北医科大学吴希瑞教授的指导下，深入研究了传统治疗方式和现代基础研究，形成了一套完整的治疗体系和理论体系，对于不同症状、不同病程，以及不同的临床特点，先后开发出“一针镇痛”技术、“皮内/皮下埋针”技术，“扳机点击打术”，以及“筋膜拉伸技术”，具有适应症广，见效快，痛苦少，费用低等临床特点，被医患人员广为赞誉。在临床实践中，我们团队逐步完善了理论基础，从现在基础研究层面多角度解释传统针灸到现代针刺技术的治疗效果，同时扩大了疾病库，涉及疼痛科，内科，外科，妇科及康复科，使之成为临床医生的好帮手。从起步到现在，我们已经培训了全国上千名专业医生，并把技术带回了本地，为本地人民服务，得到了患者的广泛好评。
专家简介
真实病例
