酗酒是指长期或大量饮用酒精饮料，导致身体和心理健康受损的行为。根据世界卫生组织的定义，男性每天摄入纯酒精超过40g（相当于两瓶啤酒或二两白酒）可以被视为酗酒，而女性每天摄入纯酒精超过20g（相当于一瓶啤酒或一两白酒）也被认为是酗酒。
需要注意的是，这只是一般性的标准，并不能适用于每个人。因为个体差异和身体状况不同，对酒精的耐受度也各不相同。有些人可能在摄入较少酒精后就会出现不适症状，而另一些人则可能需要摄入更多的酒精，才能感受到相同的效果。
酗酒是一种常见的药物滥用疾病，几乎影响每个器官系统。酗酒者患肝硬化(如上图所示)、胃肠道(GI)出血、胰腺炎、心肌病、创伤、精神健康障碍(例如抑郁症、昏厥、痴呆)和多种癌症的风险增加。许多酗酒者否认自己的酒瘾，并且缺乏对酗酒的短期和长期并发症的认识。
肝病及相关并发症
在美国，酗酒是导致肝硬化的第二大常见原因，仅次于丙型肝炎。随着时间的推移，酒精对肝实质的损害会导致进行性纤维化，使肝脏形成结节状轮廓(上图白色箭头)。疤痕组织会损害门静脉血流，从而诱发门静脉高压；这会导致脾肿大(黄色箭头)、漏出性腹水(红色箭头)和静脉曲张。计算机断层扫描(CT)图像显示突出的食管静脉曲张(绿色箭头)。
上图是一名60岁的女性前来接受新的患者评估。一年前失去丈夫后，她患上了抑郁症，并承认每天饮酒约60克。她最近因腹痛到急诊科(ED)就诊，并接受了腹部CT扫描(如图所示)，从CT增强图上可以看到肝脏的密度弥漫性减低，提示肝内脂肪含量增高，也就是平时说的脂肪肝。
每天摄入超过60克酒精会导致肝脏形态发生变化。第一个变化是由于脂肪酸和3-磷酸甘油的增加而导致肝脏的脂肪替代，或肝脂肪变性。
超声图像显示，由于脂肪含量增加，肝脏比肾脏(蓝色箭头)回声更强(即更亮)(红色箭头)。MRI是评估门静脉高压、腹水和HCC等后续并发症的绝佳方法。较新的成像技术，例如双能CT，可以量化脂肪变性的程度。肝脏脂肪变性是可逆的，但如果不减少饮酒，就会进展为酒精性肝炎，进而发展为酒精性肝硬化。
食管损伤
一名50岁男性，有长期酗酒史，最近的食管造影(如图所示)诊断出食管静脉曲张，因吐血到急诊室就诊。当天早些时候，他大量饮酒，大约1小时前开始呕吐。初始生命体征包括心率90次/分钟、血压115/73 mm Hg和正常呼吸频率。当他坐在候诊室等待的时候，他已经呕吐了约两个杯子的血。
患者的病史提示要么是食管静脉曲张出血，要么是马洛里-韦斯撕裂，这两种情况都可以通过内窥镜检查来诊断。在某些情况下也可以使用内窥镜检查进行治疗，但可能需要手术或血管疗法来止血。
静脉曲张继发于肝脏血管系统压力和流量梯度的肝硬化变化。随着静脉曲张的发展，破裂和出血的风险急剧增加，再出血的可能性为70%。临床症状包括呕吐物带血;黑色、柏油样或血便;头晕;心率过快;并失去意识。
相比之下，马洛里-韦斯撕裂是食管胃交界处或贲门部(如上图所示)的纵向粘膜撕裂伤，由胃内压力突然升高引起。典型的表现是酗酒后持续呕吐，然后吐血。多达10%的病例会出现血流动力学不稳定和休克。
肝细胞癌
HCC是癌症相关死亡的最常见原因之一，大约30%的HCC是由于过量饮酒造成的。长期酗酒10年的患者，患HCC的风险增加五倍。高达75%的HCC在诊断时为多灶性，总体预后较差，5年生存率为21%。然而，对于不可切除的HCC，有多种治疗选择，包括经动脉化疗栓塞、药物洗脱栓塞和放射栓塞。 HCC高风险患者可以每6个月接受一次US筛查。
食道癌
在美国，饮酒是食道癌的主要原因之一。每日饮酒超过30克乙醇的患者，与戒酒者相比，患鳞状细胞癌的风险比为4.61。吞咽困难是固体吞咽困难，最终是液体吞咽困难。内窥镜检查可以直接观察和组织活检。吞钡可以显示肿块病变并提供功能信息。该图显示了食管癌患者吞钡时发现的食管中段腔内肿块。
手术切除是治愈性治疗的最佳选择;非手术治疗用于缓解吞咽困难。所有阶段食管癌的总体5年相对生存率约为21%，但晚期癌症的生存率约为 6%。
中风
上图中的脑CT扫描显示右侧豆状核有两个脑内出血区域。
美国每年有超过795,000人中风，是美国第五大死因。 虽然低度至中度饮酒与中风风险降低相关，但大量饮酒(长期或不规律)会显着增加缺血性和出血性中风的风险。 酒精还具有抗凝血作用，这在一定程度上是饮酒量较高时出血性中风风险增加的原因。
胰腺炎
酗酒是急性胰腺炎的第二常见原因，仅次于胆结石。 然而，适量饮酒可以预防所有形式的胰腺炎。胰腺炎可能是由一次单独的酗酒或习惯性滥用引起的。胰腺腺泡细胞损伤会产生炎症级联反应，导致胰腺损伤。
急性胰腺炎的体征和症状包括逐渐变得更严重的钝痛、恶心、呕吐和腹泻。 急性胰腺炎的经典体检结果包括Cullen征(脐周皮下脂肪组织水肿和瘀伤)和Grey-Turner征(如图所示)，即腹膜后出血引起的胁腹变色。最严重的并发症是胰腺坏死、假性囊肿和炎性积液感染。
上图中CT扫描显示胰腺广泛钙化(红色箭头)和大的胰腺假性囊肿(黑色箭头)。
在慢性胰腺炎中，进行性胰腺损伤导致外分泌和内分泌功能受损。主要症状是腹痛，通常是上腹痛。假性囊肿形成是最常见的并发症，可能导致肠梗阻、脓肿、假性动脉瘤或瘘管。慢性胰腺炎患者的10年死亡率为30%。 70%的慢性胰腺炎病例与酗酒有关，并且慢性胰腺炎的发病率在全世界范围内呈上升趋势。
胰腺癌
一名70岁男性，有长期酗酒史，出现无痛性黄疸、全身不适和体重减轻。上图是该患者腹部CT扫描图，显示胰头有一个肿块(红色箭头)，可能代表胰腺腺癌。
在内窥镜超声图像显示胰腺癌(肿块)阻塞胆总管(CBD)，但未侵犯门静脉(PV)或肠系膜上静脉(SMV)。
胰腺癌是一种常见的隐匿性恶性肿瘤，一半患者在诊断时已处于晚期。慢性炎症是主要诱发因素，酗酒引起的慢性胰腺炎患者胰腺癌发病率较高且发病年龄较早。典型的表现是胰头肿块引起的无痛性黄疸。
手术切除提供了最好的治愈机会，但复发很常见。较新的手术技术可能允许切除肠系膜上静脉或门静脉，但动脉受累是手术治疗的绝对禁忌症。5年生存率仅为12.5%。在美国，胰腺癌占所有新发癌症病例的3.3%，但占所有癌症死亡人数的 8.3%。
心脏病
人们认为低至中等的酒精摄入量可以提供心血管保护，尽管最近的数据好坏参半。 长时间大量饮酒会导致高血压、冠状动脉疾病、外周动脉疾病和扩张型心肌病等。 酒精的毒性作用直接削弱心肌；酒精还会增加血压、氧化应激和血栓形成的风险，同时对传导系统产生负面影响(导致心律失常)。
在扩张型心肌病中，心室壁厚度保持正常，但心室增大(如上图所示)。随后的收缩功能障碍可能导致心律失常、血栓栓塞和猝死。
假日心脏综合症，由于过年过节过度兴奋、疲劳，生活没有规律，使不少心脏病人突然发病或加重病情，最常见的是心房颤动。酒精还会暴露或加剧布鲁格达综合征。布鲁格达综合征在1992年由西班牙的布鲁格达兄弟首先报告，并于1996年正式被国际命名；该病多见于青中年男性，常有晕厥或猝死家族史，男女发生比例为10比1；临床有休克、晕厥、猝死等表现，心电表现为恶性心律失常，伴随特别的右束支传导阻滞；能有效预防布鲁格达综合征发生猝死的措施是及早置入心脏复律除颤器(ICD)。 布鲁格达综合征被认为是导致所有心源性猝死的4-12%和心脏结构正常患者猝死的20%的原因。
神经系统疾病
上图是一名 60岁酗酒男性的冠状脑扫描显示胼胝体变薄，脑室增大(MRI)，以及白质束轮廓减少(弥散张量成像[DTI])。
酒精会导致直接的神经毒性作用。此外，酗酒造成的间接损害包括相关的硫胺素缺乏、脑血管疾病、肝性脑病和头部外伤。
震颤性谵妄是一种严重的酒精戒断形式，可能发生在长期酗酒时。当停止饮酒时，兴奋性神经递质和神经受体的抑制调节丧失，可能导致震颤、出汗、心动过速、焦虑、谵妄和癫痫发作。
长期酗酒者缺乏硫胺素可导致韦尼克脑病，其特点是共济失调、眼肌麻痹和精神错乱。另一种神经系统并发症，科萨科夫综合征，通常发生在韦尼克脑病之后，涉及顺行性和逆行性遗忘，经常伴有虚构。
参考文献：
Cirrhosis. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Available at: https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis. Accessed: November 1, 2023.
Wolf DC. Cirrhosis. Medscape Drugs & Diseases. Available at: https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview October 15, 2020; Accessed: November 1, 2023.
Boll DT, Merkle EM. Diffuse liver disease: strategies for hepatic CT and MR imaging. Radiographics. 2009 Oct;29(6):1591-614. PMID: 19959510
Eaton S, Record CO, Bartlett K. Multiple biochemical effects in the pathogenesis of alcoholic fatty liver. Eur J Clin Invest. 1997 Sep;27(9):719-22. PMID: 9352240
Tan CH, Venkatesh SK. Magnetic resonance elastography and other magnetic resonance imaging techniques in chronic liver disease: current status and future directions. Gut Liver. 2016 Sep 15;10(5):672-86. PMID: 27563019
Zhang YN, Fowler KJ, Hamilton G, et al. Liver fat imaging--a clinical overview of ultrasound, CT, and MR imaging. Br J Radiol. 2018 Sep;91(1089):20170959. PMID: 29722568
Heuman DM, Mihas AA, Hung PD. Alcoholic hepatitis. Medscape Drugs & Diseases. Available at: https://emedicine.medscape.com/article/170539-overview. September 19, 2019; Accessed: November 1, 2023.
Esophageal varices. Mayo Clinic. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophageal-varices/symptoms-causes/syc-20351538. March 15, 2023; Accessed: November 1, 2023.
Cremers I, Ribeiro S. Management of variceal and nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis. Therap Adv Gastroenterol. 2014 Sep;7(5):206-16. PMID: 25177367 [
对于一般疼痛和感觉异常的管理，我们团队通过多年临床摸索，在河北医科大学吴希瑞教授的指导下，深入研究了传统治疗方式和现代基础研究，形成了一套完整的治疗体系和理论体系，对于不同症状、不同病程，以及不同的临床特点，先后开发出“一针镇痛”技术、“皮内/皮下埋针”技术，“扳机点击打术”，以及“筋膜拉伸技术”，具有适应症广，见效快，痛苦少，费用低等临床特点，被医患人员广为赞誉。在临床实践中，我们团队逐步完善了理论基础，从现在基础研究层面多角度解释传统针灸到现代针刺技术的治疗效果，同时扩大了疾病库，涉及疼痛科，内科，外科，妇科及康复科，使之成为临床医生的好帮手。从起步到现在，我们已经培训了全国上千名专业医生，并把技术带回了本地，为本地人民服务，得到了患者的广泛好评。
专家简介
真实病例
