阴囊钙质沉着症（SC）是一种罕见的良性疾病，定义为阴囊皮肤内存在多个钙化结节。在大多数情况下，没有相关症状。
主要的争议涉及SC的发病机制。主要争议点为，如果一些作者认为SC是表皮囊肿等先前存在的结构营养不良钙化的结果，其他人则没有发现任何先前存在的囊性结构的证据，并认为这种情况是特发性的。
组织病理学上，SC的特征是真皮内存在钙沉积，周围有异物型肉芽肿反应。尽管对这种实体的起源存在争议，但手术是首选的治疗方法，并提供了极好的结果。
病例：
27岁的男性，阴囊出现多发性无痛结节性病变，在过去3年中，其大小和数量逐渐增加。无代谢性、全身性、肿瘤性或自身免疫性疾病病史。患者表示，他从未经历过任何阴囊疾病（如创伤、炎症、感染）。体检发现阴囊壁内有多个直径为3至20毫米的坚硬、无痛的皮下结节（图1）。阴囊皮肤上没有溃疡或分泌物。实验室检查，包括血清钙、磷和甲状旁腺激素水平，均未显示异常。在局部麻醉下，切除结节和受累阴囊。术后过程顺利，美容效果极佳（图2）。在12个月的随访期后没有观察到复发。
图1：阴囊壁内有多个皮下结节。
图2:手术后视图
组织学检查显示，在正常表皮下，真皮结节含有与钙沉积相对应的无定形均匀物质。结节被纤维囊包围，没有发现上皮衬里。还有异物型肉芽肿反应。
讨论：
特发性阴囊钙质沉着症（Idiopathic scrotal calcinosis (ISC)）是一种罕见的良性疾病，由Lewinski于1883年首次描述。它主要出现在20至40岁的男性中。临床上，SC由阴囊皮肤真皮内坚硬的黄色结节组成。结节的大小（从1毫米到几厘米）和数量（单个或多个）各不相同。结节通常无症状，患者主要出于美容原因寻求医疗建议。然而，在某些情况下，钙化肿块可能会有一些沉重、瘙痒或分泌物。由于良性病程和患者遇到的症状可以忽略不计，疾病发生和治疗之间的延迟通常是几年。
SC的发病机制尚不清楚，对于该疾病是特发性的还是先前存在的结构（包括表皮囊肿、小汗腺上皮囊肿和退化的软骨肌）的营养不良性钙化的结果存在争议。许多作者认为，先前存在的表皮囊肿的钙化是一种可能的发病机制。表皮囊肿的钙质化发生在引发退行性过程的炎症反应后，最终导致囊肿壁的吸收和上皮衬里的丧失。然而，一些研究人员发现，软骨肌的营养不良钙化是SC的基础，他们提出软骨肌的变性和坏死是疾病发病机制的初始事件。Ito及其同事提出，SC起源于小汗腺上皮囊肿，其致病机制似乎是管腔内物质碎片的过度排放和积聚。这种小汗腺起源是通过使用针对癌胚抗原、上皮膜抗原和囊性疾病液体蛋白15的抗体进行免疫组织化学研究发现的。囊膜周围和囊内容物呈阳性反应。如果没有局部或全身有利因素的病史，也没有上皮囊性衬里的证据，仍然可以提出该疾病的特发性起源。在我们的患者中，没有表皮样或毛状囊性结构的证据，钙化病变周围也没有上皮衬里。根据组织学结果，该病例被认为是特发性的。
尽管对这种疾病的发病机制没有达成共识，但唯一推荐的治疗方法是手术。事实上，手术治疗可以治愈美学障碍，并能够在组织学检查中确认SC的诊断。因此，手术切除必须仅限于阴囊皮肤，因为钙化结节位于真皮中。在我们的病例中，结节大量出现，并进行了部分阴囊切除术。复发的风险也存在争议，一些作者坚持认为初次切除后复发的可能性很高。手术方法必须完美，切除范围必须包括整个病变，甚至是最小的病变，以避免快速复发。
小结：
尽管SC的发病机制和基本起源仍存在争议，但手术治疗是该病的金标准治疗方法。手术切除应根据结节的范围而定，甚至必须包括最小的结节，以避免快速复发。
附另一病例图片：（来源：www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1013803）
参看文献：
1.Saladi RN, Persaud AN, Phelps RG, et al. Scrotal calcinosis: is the cause still unknown? J Am Acad Dermatol. 2004;51(suppl):97–101. doi: 10.1016/j.jaad.2004.01.039.
2.Dare AJ, Axelsen RA. Scrotal calcinosis: origin from dystrophic calcification of eccrine duct milia. J Cutan Pathol. 1988;15:142–149. doi: 10.1111/j.1600-0560.1988.tb00534.x.
3.Saad AG, Zaatari GS. Scrotal calcinosis: is it idiopathic? Urology. 2001;57:365. doi: 10.1016/s0090-4295(00)01007-4.
4.King DT, Brosman S, Hirose FM, Gillespie LM. Idiopathic calcinosis of scrotum. Urology. 1979;14:92–94. doi: 10.1016/0090-4295(79)90225-5.
5.Song DH, Lee KH, Kang WH. Idiopathic calcinosis of the scrotum: histopathologic observations of fifty-one nodules. J Am Acad Dermatol. 1988;19:1095–1101. doi: 10.1016/s0190-9622(88)70278-9.
6.Sarma DP, Weilbaecher TG. Scrotal calcinosis: calcifications of epidermal cysts. J Surg Oncol. 1984;27:76–79. doi: 10.1002/jso.2930270204.
7.Swineheart JM, Golitz LE. Scrotal calcinosis. Dystrophic calcification of epidermoid cysts. Arch Dermatol. 1982;118:985–988. doi: 10.1001/archderm.118.12.985.
8.Parlakgumus A, Canpolat ET, Caliskan K, et al. Scrotal calcinosis due to resorption of cyst walls: a case report. J Med Case Reports. 2008;2:375. doi: 10.1186/1752-1947-2-375.
9.Kelten EC, Akbulut M, Colakoglu N, et al. Scrotal calcinosis: it is idiopathic or dystrophic. Aegean Pathol J. 2005;2:4–7.
10.Feinstein A, Kahana M, Schewach-Millet M, Levy A. Idiopathic scrotal calcinosis and vitiligo of the scrotum. J Am Acad Dermatol. 1984;11:519–520. doi: 10.1016/s0190-9622(84)80373-4.
11.Pabuççuoğlu U, Canda MS, Güray M, et al. The possible role of dartoic muscle degeneration in the pathogenesis of idiopathic scrotal calcinosis. Br J Dermatol. 2003;148:827–829. doi: 10.1046/j.1365-2133.2003.05251.x.
12.Ito A, Sakamoto F, Ito M. Dystrophic scrotal calcinosis originating from benign eccrine epithelial cysts. Br J Dermatol. 2001;144:146–150. doi: 10.1046/j.1365-2133.2001.03965.x.
13.Hicheri J, Badri T, Fazaa B, et al. Scrotal calcinosis: pathogenesis and case report. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat. 2005;14:53–56.
14.Wright S, Navasaria H, Leigh IM. Idiopathic scrotal calcinosis is idiopathic. J Am Acad Dermatol. 1991;24(5 Pt 1):727–730. doi: 10.1016/0190-9622(91)70110-n.
15.Hutchinson IF, Abel BJ, Susskind W. Idiopathic calcinosis cutis of the penis. Br J Dermatol. 1980;102:341–343. doi: 10.1111/j.1365-2133.1980.tb08151.x.
16.Ruiz-Genao DP, Rios-Buceta L, Herrero L, et al. Massive scrotal calcinosis. Dermatol Surg. 2002;28:745–747. doi: 10.1046/j.1524-4725.2002.02022.x.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3176555/
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