由于其简单的设置和多功能性，枕下释放是一种经常执行的整骨手法医学（OMM）技术。该技术仅需最少的设备和患者定位，从而使提供者可以轻松执行。通常，这种技术可以治疗偏头痛、头痛和颈部疼痛。它还可以用作治疗自主神经功能障碍疾病的辅助药物。本活动概述并解释了进行枕下松解术的适应症和程序，并检查了医疗团队在改善对枕下松解术患者的护理方面的作用。
躯体功能障碍被定义为肌肉骨骼系统内的不平衡。整骨医生经常被教导通过组织纹理变化、脊柱排列不对称、关节活动范围有限或压痛来寻找这种不平衡。大多数整骨医生都会学习助记法， TART（组织纹理异常、不对称、运动受限、压痛），以寻找与躯体功能障碍相关的这些变化。急性症状包括水肿、红斑和剧烈疼痛。
慢性症状包括质地粘稠和皮肤冰凉。体检中的这些发现可能与内脏躯体反射相关，内脏躯体反射是表现为躯体发现的内脏功能障碍。一个典型的例子是胆囊炎，由于胆囊刺激，T5-9 区域周围的脊柱通常会发生变化。这些反射已经被广泛研究，现在已经针对整个脊柱进行了绘制。一些值得注意的区域包括头部和颈部的 T1-5、T2-7 肺部、T5-9 胆囊和小肠。了解内脏躯体反射是如何发生的，可以为整骨治疗提供者提供根据患者症状寻找躯体功能障碍的线索。
OMT 涉及多种技术来帮助治疗症状和恢复正常的身体功能。有一些直接的技术，例如肌肉能量，需要更多的体力和患者的积极参与。然而，还有一些更温和的间接技术。
技术选择应取决于提供者的经验以及患者的人口统计数据和临床情况。老年患者或患有更多合并症的患者往往对间接技术反应更好。对患者使用 OMT 的总体目标是让身体自我调节、减轻疼痛并改善关节活动度。
头痛是一种常见的症状，可以从 OMT（特别是枕下放松）中受益。头痛是世界上主要的健康问题之一。大多数头痛是原发性的，包括紧张性头痛和偏头痛。据推测，紧张型头痛是由于枕大神经受压所致。这些类型的头痛最好使用 NSAID 药物治疗。
偏头痛也是一种常见的头痛，其特征是单侧搏动性疼痛，持续长达三天。偏头痛通常伴有恶心、光敏感性和噪音敏感性。关于头痛的治疗方案已经进行了广泛的研究。曲坦类药物是治疗偏头痛的首选药物。其他药物如阿米替林、β-受体阻滞剂和托吡酯也被用来预防偏头痛。研究表明，非药物疗法可以减轻患者疼痛的严重程度。因此，OMT 是医疗服务提供者的另一种可行选择，可以制定更个性化的治疗计划。
颈部疼痛也是 OMT 最常治疗的病症之一。颈部疼痛通常是非创伤性且非特异性的。据估计，超过 70% 的成年人一生中都会经历颈部疼痛。颈部疼痛的范围可以从肌肉骨骼劳损和与年龄相关的脊柱结构变化到全身神经系统疾病的症状。由于大多数颈部疼痛患者都是由初级保健医生就诊，因此必须采用多模式治疗方案。建议尝试保守治疗，如非甾体抗炎药、热敷、冰敷和强化治疗。因此，OMT 为有这种症状的患者提供了另一种非侵入性治疗选择。
对于提供者来说，枕下松解是一种相对简单的技术，可以用来帮助缓解颈部疼痛和头痛等肌肉骨骼疾病。这项技术也是通用的，可以通过操纵枕叶-寰椎区域来帮助调节体内的自主系统。人们注意到这种技术可以调节副交感系统而不是交感系统，而交感系统是大多数整骨治疗的目标。研究表明，由于筋膜与整个身体的连接，该技术改善了健康人和患有既往疾病的患者下肢的运动范围和平衡性。
解剖特点：
枕下区由四块主要肌肉组成：头后大直肌、头上斜肌、头后小直肌和头下斜肌。 这些肌肉有助于支撑头部并允许颈部运动。头后大直肌和头下斜肌均附着于 C2 棘突。头后小直肌和头上斜肌附着于 C1。根据附件，这些肌肉允许颈部伸展和头部旋转。
该肌群内有枕下三角，由头后大直肌、头后小直肌和头上斜肌组成。这个关键的标志包含椎动脉和枕下神经。枕下神经支配这些肌肉。枕下三角区的表面是支撑头部和颈部的较大肌肉。这些肌肉包括胸锁乳突肌 (SCM) 和斜方肌。SCM 的后部附着于外侧乳突和上颈线。斜方肌起自枕骨基部和项韧带，一直延伸至T12棘突。
当这些肌肉受压时，可能会导致枕下神经和椎动脉受压，导致该区域的血流量减少。随后，这会导致颈部疼痛、头痛和其他症状。人们注意到，连接这些肌肉和硬脑膜的“肌硬膜桥”是颈源性头痛的一个原因。
躯体功能障碍是整骨疗法的关键要素。躯体功能障碍是躯体（身体框架）系统相关组成部分的功能受损或改变：骨骼、关节和肌筋膜结构，以及相关的血管、淋巴和神经元件。1躯体功能障碍的触诊诊断以及整骨医生使用整骨手法来缓解或改善患者的不适和疼痛是整骨疗法原则和实践的标志。
TART助记符
TART 是 4 个躯体功能障碍诊断标准的助记符，如整骨术语表1所定义：
组织纹理异常：从皮肤到关节周围结构的组织明显变化，表现为以下体征的任意组合：血管舒张、水肿、松弛、肌张力过高、挛缩、纤维化，以及以下症状：瘙痒、疼痛、压痛、感觉异常。[组织纹理异常]的类型包括：沼泽、增厚、拉丝、粘稠、坚硬（硬化）、温度升高/降低以及水分增加/降低。
不对称：位置或运动不对称；身体两侧通常相似的相应部位或器官存在差异；在描述由躯体功能障碍引起的位置或运动改变时特别有用。
运动限制：对运动的阻力或障碍。
压痛：1. 整骨医生通过触诊引起的不适或疼痛。2. 对触摸或压力异常敏感的状态。
表 1.Fleiss κ 统计量对评估者间可靠性的定性描述
适应症
紧张性头痛
偏头痛
颈肌劳损
恶心
焦虑
禁忌症
紧张性头痛、偏头痛
急性颈椎骨折
担心神经血管损害
局灶性神经功能缺损
颈部疼痛
急性颈椎骨折
对神经血管损害的担忧
准备
在进行枕下松解之前，患者应对颈部和上肢进行神经和肌肉骨骼检查。确保患者没有上述禁忌症至关重要。
一旦确定患者没有手术禁忌症，让患者仰卧，提供者应坐在床头的凳子上。床头与凳子应对齐，以便患者的头部位于提供者脐部的水平位置。这允许提供者的手臂大致呈九十度角，以便以适当的人体工程学来执行此技术。
技术或治疗
要执行枕下松解，首先要定位患者。患者需要仰卧并平躺。在开始手术之前，可以将枕头放在患者头下以保持舒适。参见视频。枕下释放程序。
一旦患者感到舒适并正确定位，提供者将坐在床头，并将双手放在患者头部枕骨区域的下方。然后，提供者应该沿着头皮感觉枕骨脊，并将双手稍微向尾部移动，直到感觉到肌肉。然后，提供者将手指向上弯曲抵住枕下肌肉，并保持该位置三到五分钟，或者直到显着的肌肉紧张得到释放。治疗后，重新评估患者的症状很重要，参见图片，枕下释放手的位置。
出现短暂疲劳和持续症状的情况并不罕见。然而，大多数患者在接受此术后症状有所改善。
（a）枕下肌松解术，( b )假枕下肌松解术
临床意义
头痛、颈部疼痛和其他肌肉骨骼疾病是急诊和就诊的最常见原因。一线治疗通常包括非甾体抗炎药、热敷、冰敷、肌肉松弛剂和其他非侵入性治疗，例如按摩疗法和物理疗法。
OMT 技术的知识，尤其是枕下释放技术，为那些需要或想要的不仅仅是药物治疗疾病的患者提供了另一种选择。这种简短的技术可以帮助患有急性和慢性肌肉骨骼疾病的患者感到舒适、治疗依从性和整体生活质量。
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