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✦ 乳腺癌复查频率安排
✦ 乳腺癌复查项目
✦ 乳腺癌复查报告解读
✦ 乳腺癌复查相关答疑
01
乳腺癌复查频率安排
主任您好，请问为什么同样都是乳腺癌患者，复查的频率却不相同呢？
乳腺癌患者复查最主要的目的是及时发现肿瘤是否有复发转移的发生，因此，乳腺癌患者复查频率主要是根据复发转移风险和是否处在肿瘤的复发高峰期来动态调整。
根据复发转移风险不同，风险越高的患者复查频率可能会相对更加频繁。在肿瘤的复发高峰期，复查频率也会相应提高。一般来说：
术后五年以上的患者通常是一年复查一次，可以理解为类似常规体检，只是会特别关注到乳腺相关检查。例如：
■ 用内分泌治疗的患者，复查时会特别关注子宫内膜是否有增厚；
■ 用卵巢针或芳香化酶抑制剂的患者，复查时会特别关注血脂是否异常，骨密度是否发生转变。
02
乳腺癌复查的常规项目与特殊项目
一般在复查时，会先问询患者这段时间的身体状况：例如用药后的体感，有哪些用药副作用发生等，根据患者近期用药状况和身体情况来制定复查项目。
一般来说，常规项目复查包括：
1.乳腺彩超
2.腋窝彩超
3.锁骨彩超
4.肝脏彩超
5.胸部CT平扫
6.骨扫描
7.血常规
8.肝肾功能
9.肿瘤标志物
影像学检查
血常规、肝肾功能
血常规、肝肾功能等检查可以评估患者药物使用的安全性，患者是否能够长期使用等。
肿瘤标志物
肿瘤标志物指标的升高有可能预示着肿瘤复发转移的风险会升高，但是这个指标的变化需要动态评估。
通常有意义的肿瘤标志物升高是指：
■ 指标的数值已经超过正常值范围上限
■ 每一次增高的幅度都比较明显
■ 处于持续增高
由于每位患者的个体情况不同，暂时没有一个具体的增值可以明确说明是一定有意义的。
而像肿瘤标志物指标轻微的增高，或者是增高了之后又下降，处于持续波动的状态，或者是在正常值范围内的一个升高，这些都不能够提示是一定有意义的，需要结合影像学检查来做进一步评估。
一般出现肿瘤标志物轻微升高，患者也不要过于焦虑，建议2-3个月后再去进行肿瘤标志物的复查。
乳腺癌复查中有哪些特殊项目需要关注呢？
特殊项目会根据患者不同的用药情况来进行选择。
1.芳香化酶抑制剂--骨密度
使用芳香化酶抑制剂的患者，可以考虑定期监测骨密度，也可以通过抽血去看骨转换指标的变化。由于芳香化酶抑制剂容易引起患者骨量下降，因此及时复查监测干预很重要。
2.内分泌治疗--子宫彩超
使用内分泌治疗药物的患者，可以考虑定期进行子宫彩超的复查，测量子宫内膜厚度。像他莫昔芬或托瑞米芬等内分泌治疗药物可能会引起子宫内膜增厚，甚至极少数患者会导致子宫内膜癌发生。
但是对于子宫内膜增厚大家也不要过分紧张，对于未绝经的患者，如果是无症状子宫内膜增厚，即彩超提示子宫内膜增厚但无不正常的阴道流血等症状，并且还会定期来月经，即子宫内膜会定期剥脱，这种情况下大概率不会出现子宫内膜癌。可以考虑在下次月经快干净或刚干净的时候复查彩超。
如果复查内膜厚度正常，那么说明只是生理性的增厚，一般情况下是不用过分焦虑的。如果子宫内膜出现持续增厚，并且彩超下已经观察到异常，这类患者需要引起重视。
3.抗HER2靶向治疗--心脏彩超
通常每3个月进行一次心脏彩超的复查。
PET-CT作为全面排查的检查项目，通常不作为常规复查项目。一些特殊情况，如患者长期出现肿瘤标志物增高，但影像学报告无过多异常，可能需要加做PET-CT作为每年一次的复查项目。另外像寡转移的患者，可能会用到PET-CT来观察有没有再次根治的机会。
03
乳腺癌复查报告解读攻略
乳腺癌复查报告中出现高密度阴影，这是代表什么意思呢？是不是提示肿瘤复发了？
04
觅友提问
出现钙化灶应重点关注影像报告中关于结节钙化的描述以及BI-RADS分类。
一般来说，比较典型的恶性乳腺结节呈现为簇状钙化，如果是比较大的圆形钙化，可能是良性钙化，在影像学报告中也会对应描述钙化可能的性质。
另外正规的影像学报告中会有BI-RADS分类，如果报告中分类为4类/5类，这类患者需要重点关注结节的性质，建议进行进一步的复查。
对于ER表达在1%-10%的这部分患者定义为ER低表达患者，属于Luminal亚型。针对这类Luminal亚型ER低表达患者，在治疗策略上，通常会因为存在一定的ER表达，而建议选择内分泌治疗的药物。
由于是ER低表达，因此对于这部分患者来说，整个治疗过程中可能化疗更为重要。
内分泌治疗药物中，像他莫昔芬或托瑞米芬这些药物，临床使用来看，大部分患者用药还是比较安全的，接受度也比芳香化酶抑制剂更好一些。常见的副作用是潮热、盗汗、失眠、分泌物增多、子宫内膜增厚等，整体来看副反应不大。
化疗过程中可以用胸腺法新来提高免疫力对抗肿瘤吗？
胸腺法新/胸腺肽这类药物，有一些研究表明是可以提高免疫力，但是至今为止该类药物并没有在指南上明确表明可以改善乳腺癌治疗的疗效或缓解治疗中的副反应。因此对于该类药物的实际效果目前尚未有官方定论。
在临床中，使用胸腺肽类药物的效果也因人而异，具体要看患者的实际情况以及使用后的感受。对于部分体感使用有效的患者，如果条件允许的情况下，也可以考虑使用。
拿到影像报告，怎么判断是不是出现恶性结节了呢？
一般影像科医生怀疑出现恶性时，是一定会在报告中写明的。
另外乳腺影像学报告中的BI-RADS分类，也是用来评价乳腺病变良恶性程度的一种分类法，分为0～6类，一般来说，级别越高，恶性可能越大。
所以对于影像学报告大家也要有正确认知，如果看到BI-RADS分类是1、2、3类，无需过于担心，而如果是0、4、5、6类就一定要及时找专业医生进行复诊。
三阴性乳腺癌患者，新辅助治疗术后pCR没有转移，做了25次放疗，复查安排肿瘤标志物、胸部 CT 和乳腺、腹部的盆腔彩超这些项目可以吗？
可以的。如无特殊情况，复查频率按照正常的复查频率安排即可，胸部CT一年左右做一次即可。骨扫描可以一到两年做一次，整体三阴性乳腺癌患者出现骨转移的概率相对不高，脑核磁没有症状暂时可以不做。
05
尾声
本期专家
夏雯主任
