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上期讲了如何用好护骨针预防骨转移，详情点击《护骨针居然能降低乳腺癌骨转移风险！但你可别选错了......》，今天来详细科普下如何用好护骨针治疗骨转移！
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护骨针家族
护骨针是一类专门用于保护骨骼健康的药物，常见的有双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）和RANKL抑制剂（如地舒单抗）。它们通过不同的机制抑制破骨细胞的活性，减少骨质破坏，帮助预防和治疗骨转移引起的骨相关并发症。
觅健互助君一图带你轻松了解“护骨针”家族！
（图源：觅健互助君）
*注：图中数据来源《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017 年）》、《中国临床肿瘤学会CSCO乳腺癌诊疗指南2024》
02
哪些信号提示可能骨转移了？
复发转移是乳腺癌患者最担心的事情，其中晚期骨转移的发生风险达65%-75%[1]；如果你的身体出现这4种情况，说明可能已经发生骨转移了，姐妹们要特别留意！
骨相关事件
1.骨骼疼痛
骨痛是骨转移较常见的症状之一，表现为间歇性或持续性疼痛；这种疼痛通常在夜间或活动后会加重。
我有时候早上起床会感觉身体僵硬，手指关节疼，过一会能缓解一点，我这是发生骨转移了吗？
姐妹不必过多担心，若你目前正在接受内分泌治疗的话可能是晨僵！因为乳腺癌骨转移和内分泌药物引起的骨痛是不相同的。
骨转移引起的骨痛往往出现在脊柱、骨盆、股骨等富含红骨髓的骨骼区域；
内分泌药物引起的骨痛多出现在骨关节部位，如手指、脚趾、膝盖等部位。
2.病理性骨折
癌细胞侵蚀骨骼后，会使骨骼的结构变得脆弱，即使是轻微的外力，如日常的转身、弯腰、轻微碰撞等，都可能导致骨折。
3.高钙血症
骨转移可能导致大量钙质进入血液，造成高钙血症，其症状包括口渴、多尿、便秘、恶心、意识模糊等。严重的高钙血症还可能影响心脏功能，出现心律失常等症状。
4.脊髓压迫症状（如果骨转移发生在脊柱）
初期可能只是感觉到背部疼痛或者肢体麻木，随着压迫的加重，会出现肢体无力，走路不稳，就像踩在棉花上一样。如果不及时治疗，还可能导致大小便失禁、截瘫等严重后果。
单发或多发的溶骨性病变
癌细胞通过分泌多种因子（如RANKL、M-CSF、IL-6等）激活破骨细胞，加速骨质吸收，导致骨组织被破坏。这种病变通常会导致骨密度降低，骨结构变得脆弱，容易发生病理性骨折和其他骨相关事件（如疼痛、脊髓压迫等）。
*RANKL(核因子κ B受体活化因子配体)、M-CSF（巨噬细胞集落刺激因子）、IL-6（白细胞介素6）
觅健互助君提醒：出现这些症状的姐妹们也需要通过完善相关的检查，如血钙、骨密度检查、碱性磷酸酶的检查，来正确判断是否存在骨转移。
03
出现疑似骨转移信号后，如何确诊？
乳腺癌骨转移的诊断方法主要包括影像学评估、病理学评估及生物化学标志物评估[2]。
影像学评估
ECT（骨放射性核素显像）：是骨转移筛查最常用的方法，就是大家常听到的“拍片子”，能够早期发现骨转移情况且全身显像不易漏诊。
X线检查、骨窗CT：可以判断是否存在骨破坏。
MRI检查：对软组织和骨髓的分辨率较高在判断神经血管受压迫、锥体累及范围和脊柱稳定性更有优势。
PET-CT检查：临床并不作为常规推荐使用。
病理学评估
骨活检病理检查——“活检穿刺”是诊断乳腺癌骨转移的金标准，是针对可疑骨转移，尤其是那些单发骨病灶者，应进行骨活检确认骨头局部病灶是否来源于乳腺。
生物化学标志物
骨代谢的生物化学标志物是评价治疗反应的辅助指标，可反映骨转移过程中骨吸收和形成的速度，提示骨破坏和修复程度。
觅健互助君总结：若通过检查发现，指标出现异常，疑似骨转移时，姐妹们也不必慌张，谨遵医嘱积极治疗！
根据ESMO骨健康指南[3]，骨转移诊断后应立即启用骨保护治疗，整个病程持续使用；而且骨改良药物使用时间越长，患者获益越大[4]。
04
乳腺癌骨转移的治疗
对于乳腺癌骨转移患者应采取“全身治疗为主，局部治疗为辅”的原则；乳腺癌骨转移治疗通常分为抗肿瘤和保护骨头两个方面！
抗肿瘤治疗：通过化疗、靶向治疗、内分泌治疗或免疫治疗等手段，直接抑制肿瘤的生长和扩散。
保护骨头：骨改良药物治疗-“护骨针”在治疗骨转移上的作用，是防止骨质破坏，减少骨相关事件（SREs）的发生[5]，如病理性骨折、椎体压缩或变形、脊髓压迫、骨放疗后症状等，保护骨骼健康。
*注意：骨转移治疗还包括手术治疗、局部放疗等。
治疗乳腺癌骨转移的话，护骨针注射周期要多久啊？
根据相关指南推荐[2]，唑来膦酸和地舒单抗在治疗骨转移上的用法用量是不一样的；
唑来膦酸标准剂量：4mg，静脉滴注＞15min，每3-4周注射一次；对于骨转移病变稳定的患者，连用2年后可改为每3个月一次。
地舒单抗标准剂量：安加维120mg，每4周皮下注射一次。
唑来膦酸与地舒单抗用于治疗骨转移的停药时间暂时尚不明确；通常为长期使用，具体的治疗周期应根据患者的病情和医生的建议进行调整。
使用护骨针前后有哪些需要注意的地方吗？
打“护骨针”前的注意事项：
评估肾功能：对于使用唑来膦酸（经肾脏代谢）的患者，需在治疗前评估肾功能，确保肾功能正常。如果肾功能不全，可能需要调整剂量或选择其他药物（如地舒单抗）。
口腔检查：无论是使用唑来膦酸还是地舒单抗，都应在治疗前进行全面的口腔检查，尤其是对于有牙科问题或计划进行牙科手术的患者。护骨针可能会增加下颌骨坏死的风险，因此保持良好的口腔卫生非常重要。
不少患者会问如果打护骨针期间实在要拔牙怎么办，可以看这篇《这件事很多乳腺癌患者都不知道要提前做，最后一直在犹豫停药问题……》
补充钙和维生素D：确保患者每天摄入足够的钙（1000-1200 mg）和维生素D（800-1000 IU）[6]，以维持骨骼健康，特别是对于使用地舒单抗的患者，避免低钙血症的发生。
监测血钙水平：对于使用地舒单抗的患者，建议在治疗前和治疗期间定期监测血钙水平，尤其是在治疗的前几周内，以及时发现并处理低钙血症。
打“护骨针”后的注意事项：
观察不良反应：
唑来膦酸：常见的不良反应包括发热、疲劳、肌肉或关节疼痛、恶心、呕吐等。少数患者可能会出现下颌骨坏死，因此应密切关注口腔健康，尽量避免拔牙等口腔手术。
地舒单抗：常见的不良反应包括低钙血症、皮疹、感染等。少数患者可能会出现下颌骨坏死，因此应继续保持良好的口腔卫生。
定期复查：患者应在治疗后定期复查，进行影像学检查（如骨扫描、X光、CT、MRI等）和实验室检测（如血钙、肾功能等），以评估治疗效果和监测不良反应。
预防感染：护骨针可能会增加感染的风险，因此患者应保持良好的个人卫生，避免不必要的牙科手术或其他创伤性操作。
注意骨丢失风险：对于使用地舒单抗的患者，停药后骨丢失的风险较高，建议在停药后立即开始其他骨保护措施，如双膦酸盐类药物或其他抗骨质疏松药物。
互助君往期整理过一篇如何帮助姐妹们正确补钙，点击详情《只是换了一种补钙方式，乳腺癌患者的骨密度竟然升上去了！别让你的钙白补了！》。
乳腺癌患者钙片怎么选？——我们听专家说
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写在最后
希望通过今天这篇文章的分享，能够帮助到姐妹们！
欢迎大家在评论区留言，分享自己的骨转移治疗经验以及方法，大家一起共同渡过难关！
