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今天的文章开始前，乳腺癌姐妹们一起来做道题目吧！
答案放在本文第二部分啦！今天互助君将给大家分享一个乳腺癌骨转移的案例。
01
只是肩膀痛，最后却被查出来骨转移
基本情况：
患者37岁，于2022年7月开始出现右肩胛部疼痛，并有低热症状。血常规检查显示Hb97g/L，初步考虑为“骨质疏松”，给予了碳酸钙口服治疗 但疼痛未缓解，并逐渐出现肩部及腰背部疼痛。
8月份的胸部CT扫描提示多发性骨髓瘤的可能性，但未进行进一步治疗。
图片来源：摄图网
到了9月，由于疼痛持续且体重下降5公斤，患者在清华大学附属北京清华长庚医院接受进一步检查，结果显示重度贫血（Hb59g/L）、血生化分析碱性磷酸酶升高、炎症指标（PCT和CRP）升高，以“重度贫血，多发性骨髓瘤待除外” 收入血液肿瘤科。
入院后发现患者左乳有硬块，钼靶显示为4a，通过穿刺活检确认为乳腺浸润性癌，Ⅱ级。
此外，骨髓穿刺显示癌症已转移至骨髓，且患者全身骨显像显示广泛骨转移。
骨髓转移和骨转移是一回事吗？
骨转移破坏的是骨骼的结构，骨髓转移破坏的是骨髓的造血功能，除了可能引起骨痛外，还可能导致贫血、易感染等血液系统相关的问题，因为骨髓是人体重要的造血器官。
治疗方案：
入院后，血液肿瘤科予以输血、补液、降钙、双膦酸盐、营养支持等对症治疗，患者肾功能恢复，状态改善后转入普通外科，随后接受化疗治疗。
患者接受了白蛋白紫杉醇化疗，初始剂量为0.1g, 每周一次，连续6周，后改为0.2g, 每两周一次。同时，继续使用唑来膦酸输注液来减轻骨转移引起的钙质流失与骨骼疼痛。
化疗过程中，患者的肿瘤标志物持续下降，左乳肿物明显缩小，整体状况明显好转，ECOG评分从3分降至0分。
图片来源：摄图网
由于骨髓穿刺显示还有肿瘤细胞存在，患者停止化疗，转而接受内分泌治疗，包括卵巢功能抑制剂（戈舍瑞林3.6mg）、芳香化酶抑制剂（依西美坦25mg）以及CDK4/6抑制剂（阿贝西利150mg）。
内分泌治疗期间，患者的血常规、碱性磷酸酶、血钙等指标恢复正常范围，肿瘤标志物稳定在正常范围内并继续下降。
为什么最开始她会被误诊为骨质疏松？
互助君觉得主要的问题出现在初步检查上，没有做进一步的骨密度和影像学检查，错过了癌症的迹象，再加上在临床上，面对年轻女性，一般情况如果没有明显的乳腺癌风险因素，不会轻易考虑乳腺癌及其转移。
02
答案揭晓：
骨质疏松是骨转移的预警信号吗？
专家的回答是：
文字总结：
骨质疏松和骨转移其实是两回事。
骨质疏松是我们的骨骼在“变老”，这是由多种原因引发的全身性疾病，它的主要特征是骨密度和骨质量的下降，使骨头“变脆”，容易发生骨折。
骨质疏松的原因有很多，比如绝经后的女性、老年人，还有某些特定情况下的患者。而乳腺癌女性患者，因为治疗需要可能会进入“药物绝经”状态，这也会影响到雌激素水平，导致破骨细胞的活跃，骨量流失，从而增加骨质疏松的风险。
而骨转移则是癌细胞的“侵略”行为。这两者虽然都涉及到骨骼健康，但并没有直接的因果关系，出现骨质疏松并不意味骨转移。
03
关于骨转移治疗的问题
1.骨转移怎么治疗？
乳腺癌骨转移的治疗以全身治疗为主，包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等。此外，还可选择手术、局部放疗、使用骨保护药物如唑来膦酸、地舒单抗等治疗骨转移。
2.骨保护药物的知识点
《劝你看完！乳腺癌患者都在问的护骨针答案，这几点需要提前了解......》
《出现这些信号你可能骨转移了！护骨针这 4 大关键要点赶紧码住，建议收藏......》
3.骨转移治疗后还要补钙吗？
骨转移患者容易引起高钙血症，原因是人体中的钙主要分为血钙和骨钙，正常情况下是动态平衡的，但由于癌细胞的侵犯导致破骨细胞活性增强，并增强了骨吸收和肾小管对钙的重吸收，使血液中的钙浓度升高。
■ 如果你是骨转移又合并高钙血症，就不能随意补钙了，必须密切听主管医生的医嘱。
■ 如果你用骨保护药物期间，由于骨保护药物可能导致低钙血症，因此这类人群需要在医生指导下及时补钙，并检测血肌酐、磷酸盐和镁等指标。
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