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“乳腺癌患者（下颌）有个洞，长期不愈合。后来到口腔科去做进一步检查，发现是下颌骨坏死……”
这是上一期【薇薇道来】的专家直播时，江苏省人民医院的李薇教授分享的故事。在直播中，李薇教授再三叮嘱姐妹们，在进行护骨针治疗之前，一定要先做好口腔方面的检查和处理。
点击这个视频，直接看主任是怎么说的：
如果想观看下期李薇教授的直播，也可以直接点击下方卡片先预约起来。
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关于牙齿，乳腺癌患者的几个常见问题
1）化疗期间：不建议拔牙
骨髓抑制是化疗主要副反应，比如白细胞低、血小板低的情况，此时拔牙具有非常高的出血与感染风险[1]。当然，如果牙疾严重，无法坚持到化疗结束，乳腺癌患者则可以在医生指导下检查血常规评估感染和出血风险，综合评估后在化疗间歇期拔牙。
2）放疗：建议放疗前拔牙，放疗2-5年内尽量避免拔牙
放疗后，颌骨组织再生能力低下，拔牙属于有创手术，轻则感染，重则可发生颌骨放射性骨坏死[2]。因此，一般建议乳腺癌患者在放疗前2周内及早解决掉有烂牙和活动的牙，一旦放疗后，2-5年内应尽量避免拔牙，尤其是接受头颈部放疗的患者，感染风险高[3]。
3）内分泌治疗期间：经医生评估身体情况后可拔牙
乳腺癌内分泌治疗导致雌激素水平下降，可加速骨流失，引起继发性骨质疏松症[4]。因此，内分泌治疗的患者应根据骨质疏松情况谨慎拔牙。
一般情况下，轻、中度骨质疏松可拔牙，而重度骨质疏松则需要先控制全身骨质疏松症状，再由医生评估身体情况后才可拔牙。
停药时间的是从打完最后一针的时间开始算，比如是4月1号打的最后一针，那么骨骼状态好的话7月1就能拔牙，具体要让医生团队进行综合评估。
通常来说4-6周，具体要看恢复情况，由医生进行评估。
图片来源：摄图网
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这些情况下，处理牙齿也能用医保报销！
治疗性可以用医保：例如补牙、拔牙、根管治疗、牙周病治疗、牙龈炎治疗等可以使用医保报销。
非治疗性暂时还不可以用医保：例如种植牙、烤瓷牙修复、牙齿矫正、牙齿美白等则不能使用医保报销。
关于牙科医保注意事项：
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日常可以这么护理牙齿
1. 别老竖着刷牙
刷牙方法不对，如长期竖着刷牙，会导致楔状缺损，轻度缺损会引起牙齿敏感，重度缺损可引起牙髓炎、根尖周炎等[5]。
巴氏刷牙法是目前被世界公认的科学刷牙方法，其要点如下：
2. 少吃或不吃酸性食物
如柑橘类水果、碳酸饮料等，可以溶解牙釉质，使得牙本质（也叫象牙质）暴露，从而导致牙齿敏感。避免食用过冷、过热、过酸或过甜的食物，这可以减少牙齿敏感的发生。如果无法避免食用这些食物，建议在食用后立即漱口，以减少对牙齿的刺激[7]。
3. 调整咀嚼习惯
正确的咀嚼方法是交替使用两侧牙齿。如果经常用一侧牙齿咀嚼，牙齿负荷过重影响牙周组织发育、下颌关节紊乱等。而另一侧缺少生理性刺激，容易发生牙周组织萎缩[8]。
图片来源：摄图网
4. 定期检查＞功能性牙膏
牙齿有问题，不是换个功能性牙膏就能解决，只换牙膏不去医院的话，反而可能会掩盖潜在的一些牙周疾病，治标不治本。
建议各位乳腺癌姐妹还是要定期进行口腔检查和治疗（每半年进行一次牙齿的常规检查），以及时发现牙龈炎、牙周病、龋齿等各种牙问题，早做治疗。
