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我要不要打肚皮针？
护骨针能预防骨转移？
01
升白针，顾名思义，就是升高白细胞的针剂。
不少姐妹心声：但是“升白针打了好痛还贵，能不打针，吃东西补白细胞吗？
（一）升白针的种类以及适应症
一般在发生 2 级以上中性粒细胞减少时紧急使用，需要每天使用，并密切监测血常规，直到中性粒细胞数恢复至正常及以上。优点是价格相对便宜，但缺点是使用麻烦，需要连续使用数天甚至更久，多日连续皮下注射，加重了患者的治疗痛苦，降低了其用药的依从性。
根据 2017 年美国国立卫生研究院和国家癌症研究所发布的常见不良事件通用术语评价标准5.0 版 分级标准，中性粒细胞减少症分为4级[1]：
■ 0.5×109 L-1 ≤ANC<1.0×109 L-1 为 3级（重度）；
■ ANC<0.5×109 L-1 为 4级（危及生命）。
2、长效升白针（聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液）
（二）什么时候使用长效升白针？
（1）预防性应用的适用指征如下：
①年龄>65岁，接受足剂量强度化疗；
②既往化疗或放疗史；
③持续性中性粒细胞减少症；
④肿瘤累及骨髓；
⑤近期手术和/或开放性创伤；
⑥肝脏功能不全（胆红素>2.0 mg·dL-1）；
⑦肾脏功能不全（肌酐清除率<50 mL·min-1）；
⑧既往有中性粒细胞减少性发热发生史；
⑨合并恶性血液淋巴系统疾病；
⑩慢性免疫抑制如HIV；
⑪营养/体能状况差。
（2）治疗性应用的适用指征如下：
①脓毒症；
②年龄>65岁；
③外周血中性粒细胞绝对计数<1.0×109 Ｌ-1；
④中性粒细胞减少持续时间预计>10天；
⑤感染性肺炎或临床上有记载的其他感染；
⑥侵袭性真菌感染；
⑦住院期间发热；
⑧既往发生过中性粒细胞减少性发热。
总的来讲，短效升白针起效快，维持时间短，价格便宜，但需要多次注射，治疗痛苦加重；长效升白针维持时间长，注射一次即可，但价格比较昂贵，常用于预防性升白治疗。
02
①还没绝经需要保护卵巢：
②降低乳腺癌复发风险：
抑制卵巢功能，提高绝经前激素受体阳性乳腺癌的治疗效果，降低复发转移风险[2]。
图片来源：参考文献[2]
03
护骨针其实已经是一个老生常谈的话题，常用的“护骨针”包括唑来膦酸和地舒单抗：唑来膦酸是一种双膦酸盐类药物，用于抑制破骨细胞的活性，减少骨质破坏[3]；地舒单抗是一种抗RANKL单抗药物，同样用于减少骨质破坏和骨相关事件，可抑制肿瘤的发生与转移 ，可直接杀伤肿瘤细胞[3]。今天就补充回答一些大家关于护骨针的最新疑惑。
不需要。护骨针，如唑来膦酸，有4mg和5mg两种规格，4mg唑来膦酸临床主要用于治疗恶性肿瘤骨转移引起的骨痛或者高钙血症，每3～4周使用1次；5mg唑来膦酸用于治疗男性（FDA批准适应症）和绝经后妇女骨质疏松或变形性骨病（Paget's病），每年使用1次。
可以打，双膦酸盐类药物是临床上治疗骨质疏松的首选药物，研究证明，唑来膦酸可显著提高骨密度值，降低骨转换指标，降低骨折风险[4]。地舒单抗于2020年被我国批准用于治疗有高骨折风险的骨质疏松患者，其成分主要为全人源单克隆抗体，可降低骨吸收，改善骨强度[4]。
地舒单抗目前有两种规格：120mg的适用于实体肿瘤骨转移和多发性骨髓瘤或用于实体肿瘤骨转移患者和多发性骨髓瘤患者中骨相关事件的预防；60mg的适用于骨折高风险的绝经后妇女的骨质疏松症，以及在绝经后妇女中，显著降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险。
③提前打可以降低骨转移的可能性吗？
需根据自身情况决定停药与否。据《乳腺癌骨转移诊疗专家共识》显示[3]，唑来膦酸用于治疗骨转移的中位时间为 9～18 个月，每 3 个月 1 次的使用可有效预防骨相关事件（骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症）的发生，持续给药 18～24 个月能够明显降低骨相关事件的发生率。
即使在应用双膦酸盐治疗过程中发生骨折、骨痛等情况，仍建议继续用药，并根据患者获益情况考虑是否长期用药。如在用药过程中出现明确与双磷酸盐治疗相关的严重不良反应或医生建议不继续用药时，可以考虑停止使用或换用另一类双磷酸盐药物。需要注意的是，骨痛缓解并不是停药指征。
