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不少姐妹在后台留言乳腺癌病理报告太苦涩，根本看不懂！ER、PR和HER2、Ki-67都是啥？原位癌、浸润癌分不清！“组织学分级”、“脉管侵犯”打问号？今天互助君就给大家科普下，病理报告怎么看，再为大家解答病理报告中Ki-67的意义。
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1.病理报告是什么
（图源：《中国抗癌协会与中华医学会肿瘤学分会乳腺癌诊治指南与规（2025年版 精要本）》，简称《乳腺癌小红书2025版》）
总的来说 ，病理报告就像是癌细胞的“身份证”，它告诉我们癌细胞长什么样（组织学类型）、生长快慢和恶性程度，以及对哪种治疗最敏感。而术前报告像“侦察兵”，术后报告像“详细地图”，两者结合，协助医生制定乳腺癌每个阶段的最佳治疗方案，确保抗癌疗效。
2.组织学类型、组织学分级、分子分型
组织学类型
组织学分级
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乳腺癌的组织学分级目前依照国际Nottingham组织学分级系统，评估肿瘤的腺管形成程度、细胞核多形性以及核分裂象计数。这三个特点每个评分1到3，总分3-5为I级（低级别），肿瘤较温和；6-7为II级（中级别），行为适中；8-9为III级（高级别），更具攻击性。
分子分型
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*乳腺癌中的激素受体（ER/PR）就像细胞的“接收天线”，能接收雌激素或孕激素信号促进细胞生长。如果肿瘤表达这些受体，意味着它可能对激素敏感，可以用内分泌治疗。
HER2基因则是细胞表面的“加速器”，当它过度活跃（过表达或扩增），会加速癌细胞生长。针对这种情况，有专门的靶向药物如曲妥珠单抗来抑制这个加速器。
HER2状态通过免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH）判定：
①HER2阳性：IHC 3+ 或 FISH阳性。
②HER2阴性：IHC 0/1+，且FISH阴性。
③HER2低表达：IHC 1+/2+，但FISH阴性。
02
Ki-67是存在于细胞核内的一种蛋白，其中Ki源于当时研究者是在德国基尔市（Kiel）发现它的，67这个数字来源于实验编号。20世纪80年代，研究人员发现这个蛋白的数量和细胞的分裂周期（G1，S，G2和M期）有非常紧密的联系[3-4]。
Ki-67在细胞核中表达，贯穿G1、S、G2和M期（分裂期），但一旦细胞进入静止期G0，Ki-67就“熄灭”并迅速降解。因此，Ki-67的数量能反映细胞分裂活跃程度，是评估肿瘤生长速度的重要标志。形象地说，Ki-67就像细胞的“忙碌信号灯”，亮着表示细胞正在积极工作，熄灭则表示细胞休息不工作。
那我手里有病理报告，写的是Ki-67（+15%）是什么意思，这是高还是低？
Ki-67常用百分数（0%-100%）表示其阳性细胞比率，有时也用加号简化表示：+（<10%），++（10%-50%），+++（>50%）。这个百分数是指在显微镜下观察到的某个区域内阳性细胞（表达Ki-67）的百分比。
这项工作依赖医生的计数后计算平均值得出百分比，是很繁琐的工作，故人为主观因素也会影响Ki-67的结果测定。
既往医生以Ki-67表达水平≤14%定义为低表达，而将20%-30%视为高表达。Ki-67高表达的乳腺癌患者通常需要常规化疗，而Ki-67低表达的患者则可能主要通过手术和内分泌治疗。但需要注意的是，目前关于并Ki-67的表达高低尚无统一标准。
在《乳腺癌小红书2025版》中，就Luminal B型（HER2阴性）的判定标准中，就强调可能因各病理实验中心不同，建议将20-30%作为Ki-67高低表达界限。
（图源：《乳腺癌小红书2025版》）
一般来说Ki-67有三个作用：判断肿瘤恶性程度、评估患者预后、患者化疗是否敏感。《2024CSCO 乳腺癌诊疗指南》关于Ki-67的解读中，表明Ki-67表达水平是选择化疗的重要因素之一。
对于其他危险因素较低的患者（HR阳性、HER-2阴性，T1N0）：
■ Ki-67≥30%，推荐进行辅助化疗；
■ Ki-67≤ 14%，由于获益不明确，目前并不推荐辅助化疗；
■ Ki-67为15%-30%，建议考虑多基因检测，综合考虑患者意愿，对化疗耐受程度及化疗可能带来的获益及风险，充分与患者沟通后决定是否需要辅助化疗。
Ki-67如果越高，意味着癌细胞分裂越旺盛，通常肿瘤恶性程度也越高。那Ki-67越高，一定是预后越差吗？
当然不是的！正如那句谚语说的“每个硬币都有两面”，大多数癌细胞毒性药物需要癌细胞处于细胞周期中，而化疗药物原理正是干扰DNA复制、阻止细胞分裂和损害代谢来抑制癌细胞生长，杀死在快速分裂的癌细胞，但也会杀死正常细胞，带来副作用。
也就是说，Ki-67值高的患者，化疗效果可能就越好，Ki-67值低的患者则可能对化疗具有抗性[5]。
此外，尽管Ki-67在一定程度上具备上述三大作用，包括评估患者预后。但因为它本身的表达测定就存在评定标准不同，而评估肿瘤的预后，还受到肿瘤大小、淋巴结转移、病理类型、分级程度等因素影响，所以不能一概而论。“Ki-67越高，乳腺癌预后越差”的说法是不对的！
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（图源：乳腺癌觅友们）
1.激素受体阳性乳腺癌
2.HER2阳性乳腺癌
3.三阴性乳腺癌
三阴性乳腺癌（TNBC）约占所有乳腺癌病例的15%-20%[10]，发病年龄较轻，侵袭性强，易早期转移，复发高峰在术后3年内[11]。由于缺乏ER、PR和HER2受体，传统内分泌和HER2靶向治疗无效，治疗较为困难。不过，近年来PARP抑制剂（如奥拉帕利等）、PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、特瑞普利单抗）等药物的研发出现，为患者带来了新希望，显著改善了部分患者的预后。
>>>>乳腺癌预后好不好，还可参考《乳腺癌预后好不好，原来病理报告早就告诉你了，特别是这7点》
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希望通过这篇文章的科普，姐妹们可以对自己的病理报告及病情能有初步的了解。如果觅友们还有想要了解的问题，欢迎在评论区留言互动，互助君会及时为大家整理解答的！
