疼!乳腺癌术后好几个月了,怎么我的伤口还是隐隐作痛?

健康   2025-01-15 19:02   福建  

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好消息!乳腺癌患者的治愈率提高了,生存期也变得更长了,如今早期乳腺癌的五年生存率超过90%[1]


当然啦,手术加上放疗、化疗这些治疗方法,虽然能让乳腺癌患者活得更久,但也会带来一些困扰,比如疼痛。


疼痛一直是患者们关注的热点问题,我们今天就来好好聊聊。


  01 

术后初期


手术后的头几天,疼痛主要“罪魁祸首”包括手术造成的创伤、切割操作、淋巴结的清除以及可能涉及的神经损伤。为了减轻这段时间的不适感并加速康复进程,对疼痛的管理必须做到全面且及时,迅速采取行动。

温馨提醒:如果患者在术后出现疼痛的情况,可以考虑挂肿瘤科或者乳腺外科咨询医师解决。



药物管理:


伴随着多种多样的镇痛药物和镇痛技术的深入发展,药物镇痛在当前仍是最有效的镇痛方法。

镇痛药物对患者可以有效的解除或者减轻疼痛,然后改变患者机体对于疼痛所产生的反应,具有选择性的把患者的痛感和传导系统抑制住,这样就可以在一定程度上实现镇痛目的[2]

1)非类固醇抗炎药(NSAIDs):


如布洛芬、萘普生等,能够有效控制轻度至中度的炎症性疼痛
 
2)阿片类药物:

如吗啡、羟考酮,适用于术后初期的重度疼痛,建议短期使用,避免依赖性和副作用[3]
 
3)局部麻醉药物:

如利多卡因等可以通过硬膜外麻醉或神经阻滞的方式减轻术后区域的疼痛
 
4)神经性疼痛药物:

术后可能出现神经损伤引起的神经性疼痛,抗抑郁药物(如文拉法辛)和抗惊厥药物(如加巴喷丁)在这一阶段起到重要作用。

出院前,医生通常会为患者提供具体的疼痛管理方案,包括药物使用的调整和逐步减少。患者需要继续遵循医嘱,使用药物的同时逐步进行康复锻炼。 



运动康复: 


术后2-3天进行握拳、松手的反复训练;术后4-5天旋转腕关节;术后第6-7天帮助患侧上肢做向前上方上举动作;

术后第8-10天先帮助患侧上肢上举、外展、直至逐步超过头部,然后让患侧上肢单独上举;术后第10-14天患侧肩外展,直至手掌能高过头顶[4]



饮食护理: 


对于术后期间饮食护理以食后舒服兼顾营养为原则,要尽量食用高热量、高蛋白质的均衡饮食,果蔬的摄取不仅要充足,还要增加种类。

针对食欲降低的情况,可以采取少量多餐的方式,家属可以适当通过饮食调整提高患者的食欲,选择助消化的食物帮患者益气活血,促进肠道消化,补充营养,提升气色。

比如姜汁、果汁、扁豆等食材可以很好地中和胃部消化不良的问题。

对于精津耗损等情况,可以为患者准备一些养阴生津的水果等零食,比如枇杷果、乌梅、香蕉等水果、果干,既补充营养又丰富饮食种类,也不会增加患者的胃部负担。

生活中常见的花椰菜、青菜、白菜等蔬菜中含有一种物质能够降解女性身体内的活性雌激素,减少对乳房细胞的刺激。

此外,胡萝卜、西红柿、菠菜、南瓜等食物中含有丰富的维生素A,经常食用也能降低乳腺癌风险[5]

  02  

术后数月

术后复查时间表来啦!乳腺癌患者术后复查随访频率为:术后2年内每3个月1次,术后3~4年为每6个月1次,第5年开始为每年1次[6]


复查时,患者可能会发现,之前的那种“哎哟好疼”的急性疼痛,慢慢变成了需要更多关注的慢性疼痛或者“神经痛”。


1)疼痛的定期评估:


每次复查,医生都会变身“疼痛侦探”,仔细评估患者的疼痛感受,以及进行全面检查,看看手术后有没有留下什么“后遗症”,检查是否出现由手术引起的长期疼痛、乳腺癌局部复发、淋巴水肿或骨转移等症状。


2)淋巴水肿的管理:


乳腺癌手术后,特别是进行了淋巴结切除的患者,可能会发生上肢的淋巴水肿,造成持续的肿胀和疼痛。


可以根据上肢体积变化来反应水肿程度:


■ 轻度水肿:患侧上肢的周径比健侧粗3cm以下,多限于上臂近端,未发生淋巴水肿。
■ 中度水肿:患侧上肢的周径比健侧粗3-6cm,水肿范围影响到整个上肢,包括前臂和手背,出现指甲皮肤的改变,一般不影响上肢活动。
 重度水肿:患侧上肢的周径比健侧粗6cm以上,皮肤硬韧,水肿波及整个上肢,包括手指,肿胀非常明显,表现为象皮肿,浅静脉曲张,有严重的上肢活动障碍[7]

建议采用佩戴压力袖套、物理治疗、按摩以及淋巴引流等方法有效减轻淋巴水肿和随之而来的疼痛[8]


3)锻炼与康复:


持续的肩部运动和物理治疗仍然是减少术后疼痛的重要手段,建议患者逐渐增加运动强度,避免过度劳累,促进关节和肌肉的康复。

  03  

术后长期


时间慢慢走,大多数乳腺癌术后的朋友们应该会感到疼痛一点点“撤退”。

不过,也有小伙伴会遇到疼痛“赖着不走”的情况,特别是当乳腺癌悄悄回来或者跑到别的地方时,疼痛可能又会“现身”。所以啊,长期的疼痛管理就像守护神一样,超级重要!。

1)定期复查

术后患者应每月自查一次便于早期察觉复发征象。检查时间应控制在经期周期的第7~10日或月经结束后2~3日[9]

乳腺癌术后患者还应定期进行影像学检查(如乳腺超声、CT或MRI),以便早期发现复发或转移。

如果疼痛突然加重,特别是局部疼痛、骨痛、胸壁疼痛等,应及时就医检查是否发生了局部复发或远处转移。

2)神经性疼痛的长期管理

对于持续的神经痛,长期使用抗抑郁药、抗惊厥药物和局部麻醉药物可能是必要的。

在一些情况下,神经阻滞或脊柱干预治疗可以为长期神经痛患者提供有效的缓解[9]


写在最后

姐妹们,保持积极的心态,遵循医嘱,合理调整饮食,你会发现,有些非复发的疼痛会一点点地“撤退”,而健康和快乐正在一步步地靠近。


所以,别害怕,别放弃,多与医生沟通,学习相关的科普知识,乳腺癌患者也能重拾生活的美好!加油哦!


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温馨提醒:文章旨在传递疾病知识,不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

封面图片来源:摄图网

责任编辑:觅健零零

本文作者:觅健红常

文献来源:

[1] 高丽. 乳腺癌已经全面进入“慢病时代” [N]. 2024-10-30.

[2] 董兴格. 乳腺癌根治术后患者心理护理研究进展 [J]. 特别健康: 下, 2014, 2): 260-.

[3] 邵芃, 贾杰. 乳腺癌术后持续性疼痛及其康复治疗进展 [J]. 中国康复理论与实践, 2018, 24(02): 128-33.

[4] 李春娟. 乳腺癌根治术后患者的心理护理体会 [J]. 中国实用医药, 2014, 9(07): 238-9.

[5] 曹锋, 蔡妮, 赵滨. 乳腺癌术后饮食须知 [J]. 家庭医药快乐养生, 2023, 03): 12-3.

[6] 蒋璐璐, 王喜益, 徐洁慧, et al. 智能交互式护理信息支持系统的构建及在乳腺癌患者中的应用研究 [J]. 中华护理杂志, 2023, 58(06): 654-61.

[7] 田亚玲. 乳腺癌术后上肢淋巴水肿的监测及护理 [J]. 当代护士(中旬刊), 2016, 09): 74-5.

[8] BURAGADDA S, ALHUSAINI A A, MELAM G R, et al. Effect of complete decongestive therapy and a home program for patients with post mastectomy lymphedema [J]. Journal of physical therapy science, 2015, 27(9): 2743-8.

[9] 孙春辉. 乳腺癌疼痛护理的研究进展 [J]. 中国继续医学教育, 2018, 10(22): 163-4.

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