有颈动脉斑块并非都是“三高”患者

文摘   2024-12-18 16:01   天津  

有些中老年人做颈部血管超声检查时被查出有颈动脉斑块,其中有些人非常疑惑:“我没有三高(高血压、高血糖、高血脂),怎么也有斑块?”其实,这很正常,在急性心脑梗死患者中,很多人就没有“三高”,但与斑块有关。

医学领域的“斑块”在不同专科有不同的解释。本文讲述的“斑块”是由人体血液里的一些有形成分(如脂肪颗粒)聚集而成,类似饼干碎屑。颈动脉斑块,顾名思义就是附着在颈动脉血管内壁的斑块,更多见于“颈总动脉分叉处”。我们习惯将这些斑块类比于“下水道积留的污垢”,一旦出现就预示着存在颈动脉粥样硬化了。

斑块的形成有很多影响因素,比如高龄、遗传、肥胖、吸烟、高血压、高血脂和糖尿病、代谢综合征、高同型半胱氨酸血症等。由此可见,即便没有糖尿病、高血压、高血脂,其他因素也会导致斑块形成。发生动脉斑块的主要原因是动脉血管内皮受到破坏,血液中的胆固醇进入了血管壁内,通过一系列的反应过程形成斑块。有的人天生就血管壁较易破坏(遗传因素),年龄越大血管壁会越来越不完整,所以即便没有其他因素,血液中的胆固醇仍然有可能侵入血管内壁里面,最后导致斑块形成。

血压、血脂、血糖正常者也可能发生颈动脉斑块,甚至发生心肌梗死、脑梗死,但比有“三高”的人风险低。所以,发现斑块后,其治疗要视具体情况,包括基础病因治疗和针对局部病变的治疗,基础病因治疗又分为非药物治疗和药物治疗,非药物治疗主要有戒烟、运动和合理膳食,药物治疗包括抗血小板、控制血压、血脂、血糖及降低高同型半胱氨酸等,药物治疗贯穿治疗全过程。如果狭窄>50%有症状或狭窄>80%无症状且围术期风险低,推荐颈动脉内膜剥脱术,有高危因素不建议行颈动脉内膜切除术的患者,可选择颈动脉支架成形术作为替代治疗手段。
作者 主任医师 是明启
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