血脂异常、吃降脂药、复查血脂……随着我国人口老龄化程度加深、患病年轻化趋势的加剧，血脂异常人群数量不断增多。许多人可能有类似的困惑：降脂药需要终身吃吗？什么时候能停用呢？
医生在为患者开具口服降脂药时是因人而异的，是否需要服用降脂药，以及能否停用，需要观察一些指标，概括地讲，就是“三看”：
二看 慢病病史，如是否有动脉粥样硬化性心脑血管疾病病史（包括心绞痛、支架、搭桥、缺血性脑卒中、脑梗死、外周动脉粥样硬化等）；
三看 是否为心脑血管病的高危人群，即动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险评估后属于哪一类风险，是低风险、中风险、高风险还是极高风险。
1.如果患者仅是甘油三酯升高，并正在服用贝特类降脂药，在饮食调整（低油、低脂、低糖饮食）、增加规律运动、戒除不良嗜好（戒烟限酒）后，经动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险评估属于“中低风险”，经定期复查血脂化验，甘油三酯≤2.3mmol/L，就可以考虑逐步停用贝特类药物。
需要注意的是，甘油三酯≤2.3mmol/L并不是甘油三酯正常范围，仍处于边缘升高，需坚持科学运动与饮食控制，使甘油三酯逐步稳定在1.8mmol/L以下。
2.如果患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇处于轻、中度升高的情况，即：总胆固醇水平在5.2~7.2mmol/L之间；低密度脂蛋白胆固醇在3.4~4.9mmol/L之间；已经服用他汀类降脂药；而且没有糖尿病、心脑血管疾病、其他血栓疾病病史，动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险评估属于“中低风险”，在上述饮食、运动、戒烟限酒的基础上，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在＜3.4mmol/L、总胆固醇处于正常水平，可考虑停药。
停药前请咨询医生，请医生做出是否停用降脂药的建议。
1.药物过敏。如果在服用他汀类降脂药物期间，发生过敏，如严重的皮疹、频繁呕吐、认知障碍等，那么必须停用。
2.药物副反应。他汀类降脂药最常见的副作用是肝损害和肌肉损害，如果在服药期间，化验肝功能，肝脏转氨酶升高超出正常值3倍以上，或者肌酸激酶升高超过正常值10倍以上，那么也需要停药。
1.动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者。
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），包括急性冠脉综合征（ACS）、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病，以及缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等一大类血管疾病。
对于已经发生了动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者属于极高危人群，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）要控制在目标值＜1.8mmol/L。
对于发生过≥2次严重动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件（如心梗、脑梗等）或发生过1次严重ASCVD事件，且合并≥2个高危险因素（如吸烟、年龄、家族史、糖尿病等）者列为超高危人群，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）要控制在目标值＜1.4mmol/L。
2.没有发生过动脉粥样硬化性心血管疾病，但ASCVD风险评估为高危的人群。
符合下列任意条件者，可直接列为高危人群：
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.9mmol/L或总胆固醇≥7.2mmol/L；
糖尿病患者（年龄＞40岁）；
慢性肾脏病3~4期。
不具有以上3种情况的个体（包括＜40岁的糖尿病患者），经ASCVD10年发病风险评估和/或ASCVD余生发病风险评估为高危的人群。
高危人群低密度脂蛋白推荐干预的目标值＜2.6mmol/L。
上述这些情况不建议停用降脂药物，并且需把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）维持在上述目标值之内，有利于延缓动脉粥样硬化的进展。
4.降脂药的服用与停药，需咨询医生，不可自作主张。
作者 天津市天津医院健康管理科 供稿
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