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有一种“肩”熬——肩峰下撞击综合征

文摘 2024-12-31 15:33 天津

50岁的李先生长期保持健身运动，近2个月出现右肩关节疼痛，疼痛逐渐加重并出现肩关节活动受限，疼痛于夜间加重，就诊于社区医院。考虑“肩周炎”“五十肩”，经过针刺、理疗、推拿治疗，治疗期间未停止健身运动，但病情进一步加重，右肩关节前屈上举困难。

随后李先生进一步查肩关节核磁，结果提示：II型肩峰、肩峰下间隙狭窄，冈上肌腱损伤，肱二头肌长头腱区积液，肩关节腔及周围滑膜囊积液。关节外科诊断为：肩峰下撞击综合征、肩袖损伤，建议手术治疗。李先生不解地问，什么是肩峰下撞击综合征？我不是五十肩吗？怎么还需手术治疗？

肩峰下撞击综合征

肩峰下撞击综合征是引起肩关节疼痛较为常见的一种疾病，在肩关节活动时，肩峰与喙肩弓及其下方的软组织反复摩擦，引起冈上肌腱、肱二头肌腱等周围组织的慢性损伤。好发于中老年人群。最主要的临床表现为，肩周疼痛及功能障碍。

　　

病因

原发性病因因肩峰形态的异常、肱骨近端骨折畸形愈合，导致冈上肌腱出口狭窄；肩峰下滑囊炎、肩袖局部钙化等。

继发性因素因肩关节周围肌力不平衡，肱骨头中心上移，肩关节活动时出现撞击。

　　

临床症状

肩关节疼痛，肩关节前屈上举60度~120度时出现疼痛，且在肩关节放下时，经过此角度范围也出现明显疼痛。随着病情发展，出现不同程度的功能障碍。

　

特殊体征

★疼痛弧。

★Neer征阳性。

影像学检查

①肩关节腋位片评价肩峰、喙突形态及有无增生。

②肩关节核磁检查确定肩袖损伤、肩峰下滑囊炎存在。

③肌骨超声检查辅助诊断肩峰下滑囊炎、肩袖损伤程度。

治疗

1.保守治疗 肩峰下撞击综合征首选保守治疗。

①患肩尽量制动减少日常生活中诱发肩关节疼痛的活动；非甾体类药物止痛，理疗及康复治疗。

②中医治疗以活血化瘀、舒筋活络、祛风散寒等手段来缓解疼痛、改善关节功能。

中药内服治则：活血化瘀、通络止痛，可选葛根汤加减。

中药外用可选择活血化瘀类膏药外用，或海桐皮加减中草药包热敷患处。

针灸治疗局部选穴：如肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等，配合曲池、尺泽、肩陵、合谷、阳陵泉等穴位。

拔罐疗法选用肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗、阿是穴等穴位拔罐，或刺络拔罐。

理疗红外偏振光、电脑中频药透、中医定向药透等。

针刀三氧治疗具有快速减轻疼痛的功效。

2.手术治疗

关节镜下肩峰成形术适用于保守治疗无效的患者；骨性结构异常者优先考虑手术。

3.生活调理

保持良好的心态避免焦虑、紧张等负面情绪对病情的影响；患肩避免搬提重物，避免肩部过度疲劳；注意保暖，避免肩部受凉等。

作者天津中医药大学第一附属医院骨伤科谢海波

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