肩手综合征，是指脑血管病并发肩手疼痛和运动障碍，是脑卒中后常见的并发症。早期临床症状较为明显。它有哪些表现，又该如何应对呢？
肩手综合征患者的关节活动度受到限制，导致关节僵硬，尤其是在肩部活动时更为明显。这种关节僵硬使得肩部活动受限，患者在进行肩部活动时会感到明显的不适和困难。
肩手综合征患者的手部可能会出现肿胀，特别是在手背和手腕部位。水肿以手背最为突出，包括掌指关节和手指部位。手部的肿胀可能会导致手部活动受限，影响日常生活和工作能力。随着病情的发展，会出现手部肌肉萎缩，关节挛缩畸形、活动完全受限，关节功能丧失。
肩吊带
早期适当应用肩吊带，以防止肩关节脱位，并能防止肩关节的过度牵拉，从而减轻疼痛。
冷热疗法
每日以冷水开始热水结束，浸泡患肢，并且对患肢进行按摩和被动活动。这种方法可以促进血管的扩张和收缩反应，改善交感神经的紧张性。需要注意水温的控制，避免烫伤或冻伤患者。
运动疗法
在软瘫期，被动活动肩关节的范围要在90度以内，视关节恢复的程度逐渐扩大活动范围。痉挛期时，要缓慢地被动牵拉上肢，待肌张力降低时做上肢的外展外旋。根据患者的病情阶段，采取不同的被动活动方式，可以帮助患者恢复关节活动度，增强肌肉力量，预防肌肉萎缩和关节僵硬。在进行运动疗法时，应注意动作轻柔，避免过度用力造成患者疼痛或损伤。
中医调理
中医理疗等方式也可以辅助治疗脑卒中后肩手综合征。例如，中药穴位湿热敷具有温通经络、活血化瘀、行气活络、消肿止痛等作用；中药涂擦和中药药酒涂擦可以起到祛风除湿、舒筋活络、活血止痛的效果；灸法（悬灸）可以温通经络、活血逐痹而改善疼痛，并可促进血液循环，消除肿胀。
药物治疗
如果症状进一步加重，需要在医师的指导下使用皮质类固醇药物，肩关节局部封闭治疗改善肩痛的症状。此外，还可以使用营养神经药物，如甲钴胺片、谷维素片等，促进神经功能的恢复。药物治疗应在医生的指导下进行，严格按照医嘱用药，避免自行增减药量或停药。同时，要注意观察药物的不良反应，如出现不适及时告知医生。
正确摆放患肢
患侧卧位时，使患侧上肢伸直，与躯干角度小于90度，前臂旋后，掌心向上，腕关节轻度背伸，肩胛骨前伸。患侧卧位时间不宜过长，每15分钟翻身一次。
健侧卧位时，在胸前放一个软枕，将患侧上肢放在上面，注意垫起手腕部，保持腕关节背伸。
平卧位时，用长枕将患者的上肢及肩膀垫起，防止水肿及肩关节疼痛加重。
坐位时，无论是坐在床上或坐在轮椅上，都要始终保持患侧上肢置于前面的桌子上。当患者在轮椅活动时，应在轮椅上放一个桌板，决不能让患者上肢悬垂于轮椅的外侧。
劳逸结合
平时应尽量不要久坐或者长时间保持固定的姿势，适当活动肩关节和腕关节。可进行间歇性屈肘活动，避免肘关节僵硬，维持肱二头肌肌力；进行肩关节各方向活动，避免发生肩周炎；进行手的抓握活动，训练手指关节功能、促进血液循环、维持肌力，适时进行腕关节掌屈背伸。
佩戴支具
平常应注意合理安排运动，进行危险运动时，应当佩戴合适的支具，防止肩关节和腕关节损伤，导致本病发生。
作者 天津医院康复医学科 钟俊青
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