ASCT适合患者
患者标准
年龄：<70岁。
体能状态（ECOG评分）：≤2。
心功能：
NYHA分级≤III。
左心室射血分数（LVEF）>45%。
血压：收缩压（SBP）≥100 mmHg。
心肌标志物：
TnT<0.06 ng/mL，或高敏TnT（hs-TnT）<75 ng/mL。
NT-proBNP<5000 ng/L。
肾功能：肌酐清除率（CrCl）≥50 mL/min（不包括慢性透析患者）。
肝功能：总胆红素<2 mg/dL。
肺功能：DLCO≥50%。
器官受累：不超过2个显著受累。
治疗方案
诱导治疗
适用情况：骨髓浆细胞比例（BMPC）>10%的患者，需优先考虑诱导治疗。
推荐方案：
硼替佐米（Bortezomib）为基础的方案：首选方案，可显著改善血液学反应。
IMiD联合PI方案：如来那度胺联合硼替佐米，可能在某些患者中进一步改善总生存率（OS）。
干细胞动员
药物动员：
G-CSF（粒细胞集落刺激因子）：10-16 μg/kg/天，分2次注射。
普乐沙福（Plerixafor）：在G-CSF动员失败时使用。
注意事项：
避免使用环磷酰胺以降低心脏毒性。
高剂量美法仑（Melphalan）
剂量：200 mg/m²。
特殊考虑：
对于低风险患者（在诱导治疗期间达到完全缓解CR），可延迟进行ASCT。
常见不良反应
心律失常。
心力衰竭恶化。
终末期肾病（ESRD）进展。
ASCT不适合患者
推荐治疗方案
达雷妥尤单抗（Daratumumab）为基础的方案
达雷妥尤单抗+CyBorD（环磷酰胺+硼替佐米+地塞米松）：
优势：
提供更高的血液学反应。
心脏和肾脏功能显著改善。
显著延长无进展生存期（PFS）。
硼替佐米为基础的方案
如果达雷妥尤单抗不可用或禁忌，可选择硼替佐米为基础的治疗。
注意事项：
避免用于已有神经病变患者。
推荐低剂量起始（0.7-1.0 mg/m²），逐步调整至耐受剂量。
每周皮下注射可减少神经毒性。
其他方案
BMDex（美法仑+地塞米松+硼替佐米）：
优势：与MDex相比显著提高血液学反应率，并改善PFS和OS。
CyBorD（环磷酰胺+硼替佐米+地塞米松）：
如果硼替佐米耐受良好，可考虑此方案。
Vd（硼替佐米+地塞米松）：
优先选择三联方案，但如果无法耐受环磷酰胺，可采用Vd。
美法仑+地塞米松（MDex）
适用情况：硼替佐米不可用或禁忌时使用。
适用人群：老年患者或严重心肾受累的患者。
未来疗法
CAEL-101：靶向清除淀粉样蛋白沉积。
卡非佐米（Carfilzomib）：适用于已有神经病变的患者。
低剂量IMiD（来那度胺或泊马度胺）。
维奈托克（Venetoclax）：针对t(11;14)患者。
复发/难治性患者
治疗策略
复发时间≥2年：
重复原治疗方案。
复发时间<2年或难治性：
根据患者药物敏感性和耐受性调整治疗。
具体治疗方案
复发≥2年的患者
治疗选择：
重复之前成功的治疗方案，例如CyBorD或BMDex。
复发<2年或难治性患者
硼替佐米敏感患者：
推荐方案：
CyBorD（环磷酰胺+硼替佐米+地塞米松）。
BMDex（美法仑+地塞米松+硼替佐米）。
Vd（硼替佐米+地塞米松）。
硼替佐米耐药患者：
IMiD方案：
Len-Dex（来那度胺+地塞米松）：
起始剂量5-15 mg/天，根据耐受性逐步调整。
需要监测液体潴留、心功能及肾功能。
Pom-Dex（泊马度胺+地塞米松）：
对来那度胺耐受性差的患者更适用。
注意可能升高NT-proBNP，但无充血性心衰。
第二代PI（蛋白酶体抑制剂）：
伊沙佐米（Ixazomib）：口服PI，耐受性好。
卡非佐米（Carfilzomib）：推荐剂量<36 mg/m²，需密切监测心功能。
靶向疗法：
维奈托克（Venetoclax）：对t(11;14)染色体异常的患者特别有效。
苯达莫司汀（Bendamustine）+利妥昔单抗：适用于IgM型患者。
高剂量美法仑联合ASCT：
对于符合条件的复发患者，尤其是首次移植后缓解良好者，可选择再移植。
快速记忆口诀
ASCT适合患者：
“七十以下心肾稳，两器受累功能稳。”
ASCT不适合患者治疗：
“达雷联合CyBorD，低剂硼替护神经。”
复发患者：
“两年复发原方案，耐药IMiD与靶向选。”
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原文链接：
https://www.nature.com/articles/s41408-021-00486-4
