人体的咀嚼动作主要由一系列的肌肉来共同完成，包括：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌、颊肌等，这些肌肉共同来完成磨牙、咀嚼等动作。
之前我们有科普过一例注射咬肌之后颞肌凹陷的并发症，颞肌凹陷是比较罕见的并发症。
今天，笔者要跟你们讨论的是另一个极端——肉毒毒素注射咬肌后，颞肌肥大。
研究背景
这个研究是由加拿大医生Andreas Nikolis团队完成的，入选了9例年课女性患者，平均年龄35.11岁±9.1岁[亚裔(11.1%)和白种人(88.9%)]，采用肉毒毒素注射治疗咬肌肥大。咬肌突出度和颞部容积由两位独立评分者评估，颞部容积用3D成像测量。
注射方法
使用肉毒毒素品牌为Xeomin，对同一患者的两侧随机采用两种不同的注射技术：单点注射技术(SIT)和多点注射技术(MIT)。每侧咬肌的注射总剂量为40U，双侧共80U。
单点注射技术
将40U的Xeomin注射到三个咬肌头重叠的区域，触诊确定为咬肌最厚的区域，与下颌角上约1cm的位置相对应(如下图左)。4例患者(44.4%)使用了单点注射法。
多点注射技术
五点注射，每点8U，分别注射到咀嚼肌的五个不同点位，每隔1厘米，共注入40 U (如下图右。5例患者(55.6%)使用了多点注射法。
研究结果
治疗后颞部容积增加为1.89ml，其中单点注射法的患者平均增加1.96ml，多点注射法的患者颞部容量平均增加1.83 ml，两种注射技术之间没有差异（P=0.898）。
可能的发生机制
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颞部容量的增加，可以用咀嚼肌肉的相互作用来解释。肉毒毒素注射后，咀嚼肌收缩能力减弱，导致咀嚼剩余肌肉收缩能力的潜在增加。其中，只有颞肌在皮肤表面可见，颞窝体积的增加可解释为其功能的增加。
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观察到的对颞部容量的影响提示我们在对患者面部进行治疗时应该进行全面面部评估的概念。结果表明，肉毒毒素注射后，可获得上面部的年轻化效应。
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但是我们也要警惕，注射咬肌剂量如果太大，则有可能导致颞部凹陷的，另外，如果注射的点位不正确，还会导致咬肌的上端代偿性肥大，这个笔者之前也科普过。因此在注射剂量和注射点位上，我们应该站在解剖学和尊重患者个体差异的基础上进行肉毒毒素注射。
最后，我们一起来复习一下《【罕见病例】A型肉毒毒素注射咬肌引起颞部凹陷》和《笑到掉头 | 肉毒毒素瘦脸，咬肌上端代偿性肥大（不是蛙鳃）》。
参考文献
Nikolis A, Enright KM, Rudolph C, Cotofana S. Temporal volume increase after reduction of masseteric hypertrophy utilizing incobotulinumtoxin type A. J Cosmet Dermatol. 2020;00:1–7. https://doi.org/10.1111/jocd.13434
