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对于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者来说，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是减少心血管事件的关键策略之一。因此，目前的血脂管理指南建议大幅度降低LDL-C水平，强调强化降脂治疗，包括大剂量他汀、依折麦布和前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂，尤其是心血管风险非常高的患者。
但是，关于强化降脂治疗开始获益的时间，目前仍不明确。
近日，天津医科大学总医院研究人员发表的一项针对7项随机对照研究的Meta分析提示，在100例已确诊的心血管病患者中，在他汀治疗的基础上，加用PCSK9抑制剂或依折麦布的强化降脂策略，预防1例主要不良心血管事件的获益时间分别为17.7个月和47.3个月。
作者指出，该研究结果为临床医生优化强化降脂治疗的决策制定提供了参考信息。不同强化降脂治疗方案之间的受益时间差异，强调有必要采取一种个性化的、以患者为中心的方法来制定治疗决策。
例如，一个有强化降脂治疗适应证的老年患者如预期寿命不足47.3个月（4年），就不太可能从以依折麦布为基础的强化降脂治疗中获益。
该分析纳入的7项随机对照研究共包含92 180例成年心血管病患者，其年龄为58.2~63.3岁。
分析结果显示，在100例已确诊的心血管病患者中，强化降脂治疗预防1例主要不良心血管事件的获益时间为19.6个月。
在2010年之前，当他汀作为强化降脂治疗的唯一选择时，在100例已确诊心血管病患者中，高强度他汀治疗预防1例主要不良心血管事件的受益时间为15.2个月。
2010年后，类似条件下，在他汀治疗的基础上，加用PCSK9抑制剂或依折麦布的强化降脂策略的获益时间分别为17.7个月和47.3个月。
在该研究中，强化降脂治疗定义为：大剂量他汀（阿托伐他汀40~80 mg、瑞舒伐他汀20~40 mg）、依折麦布和PCSK9抑制剂。2010年为临床开始应用依折麦布和PCSK9抑制剂等新型降脂药物的分水岭。
来源：
[1]Time to Benefit of Intensive Lipid Lowering Therapy in Individuals with Cardiovascular Disease. J Clin Lipidol, October 09, 2024
[2]中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.03.001.
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（来源：中国循环杂志）
