高血压对生命和健康器官功能的威胁
健康
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2024-12-04 17:21
北京
高血压仍是全球健康和社会经济负担。在心血管疾病中，高血压是致死性并发症的主要风险因素之一。近年来，高血压患者的数量仍在不断增加，可引起不同的器官并发症，称为高血压介导的器官损伤（HMOD）。如何早期监测并将血压控制在健康水平，以降低对器官的损害？AHA 2024上发表的最新研究对此进行了探索，为高血压管理提供新方向。
目前，关于夜间家庭血压（BP）峰值的临床意义尚不清楚。该分析调查了心血管风险因素≥1的个体夜间峰值收缩压（SBP）与心血管事件之间的关系。在日本晨峰-家庭血压（J-HOP）研究中，使用夜间家庭血压监测装置连续14天每晚自动测量夜间家庭血压3次。峰值夜间家庭收缩压被定义为14晚测量期间最高三个值的平均值。心血管事件（卒中、冠状动脉疾病、心力衰竭、主动脉夹层）为发生在平均7.1年的随访期间。本研究纳入2545例个体（平均年龄63.3±10.3岁，49%为男性）。调整协变量（包括年龄、性别、平均诊室、早上、晚上和夜间家庭收缩压）后，夜间家庭收缩压峰值最高的个体（Q5≥149.0 mm Hg）与最低的五分位数（Q1, <119.3 mm Hg）相比，卒中风险显著更高（风险比[HR]为4.24，95%CI：1.07~16.77；总体P=0.039，8.92，1.49~53.43；夜间家庭收缩压测量≥6次的亚组P=0.017）。在控制夜间血压每天的平均真实变化后，这种增加的卒中风险仍较显著。预测突发卒中风险增加的夜间家庭收缩压平均峰值临界值为136 mm Hg。因此，研究者建议通过≥6次测量得出的夜间家庭收缩压峰值作为卒中的一个新风险因素，它独立于传统的诊室和家庭血压值。大多数国际指南推荐慢性肾脏疾病（CKD）患者强化血压目标值（例如，<130/80 mm Hg）。然而，支持这些建议的数据有限，特别是对于伴有糖尿病的患者。这项研究假设：收缩压<130 mm Hg和舒张压<80 mm Hg与糖尿病和CKD成人心血管疾病风险降低相关。旨在确定成人糖尿病和CKD患者血压与心血管疾病发生风险的关系。研究从韩国全国健康筛查数据库中，共计入选373 966名年龄在20~79岁同时患有糖尿病和CKD的成年人：(1)在2009~2013年接受基线健康检查；(2)血压测量≥3次；(3)基线时无心血管疾病。基线平均收缩压和舒张压与心血管疾病风险的关系采用多变量调整的病因特异性Cox模型进行评估。主要研究终点是心血管事件，定义为心肌梗死、卒中、心力衰竭或心血管死亡的复合。参与者的中位年龄（Q1-Q3）为62岁（53~70岁）；40.8%为女性。在10.2年的中位随访中，共计发生40 781例心血管事件。与收缩压130 ~ <140 mm Hg为参照组相比，收缩压≥150 mm Hg、140 ~ <150 mm Hg、120 ~ <130 mm Hg和<120 mm Hg组心血管事件的多变量校正HR（95%CI）分别为1.34（1.29 ~ 1.39）、1.11（1.08 ~ 1.14）、0.89（0.87 ~ 0.91）和0.77（0.74 ~ 0.80）。与舒张压80~ < 90 mm Hg作为参照组，舒张压≥100 mm Hg，90~< 100 mm Hg，70~< 80 mm Hg，<70 mm Hg组的HRs分别为1.70（1.56~1.85）、1.19（1.15~1.24）、0.88（0.86~0.90）、和0.83（0.80~0.87）（图A）。收缩压< 130 mm Hg，舒张压< 80 mm Hg均与对数线性的方式降低心血管疾病风险相关（图B，图C）。在CKD中的研究结果也与此相一致。因此，在糖尿病和CKD患者中，收缩压低于130 mm Hg和舒张压低于80 mm Hg与CVD风险降低相关。
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[1].Kazuomi Kario, Yukie Okawara, Hiroshi Kanegae,etal.Abstract 4138663: Peak nocturnal home blood pressure as an early and strong novel risk factor for stroke: the practitioner-based nationwide J-HOP Nocturnal BP study[2].Hyeok-Hee Lee, Jong Hyun Jhee, Eun Jin Kim,etal.Abstract 4138672: Blood Pressure and Cardiovascular Outcomes in Adults with Diabetes and Chronic Kidney Disease![]()
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