高血压、吸烟的人，重度卒中发病率高
健康
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2024-12-12 18:08
北京
卒中是导致残疾和死亡的主要可预防原因，急性卒中与多种功能缺陷和恢复后的最终结局以及死亡相关。减少卒中负担的公共卫生干预措施可合理地优先考虑预防致残性卒中。因此，关于传统血管风险因素与急性卒中的关联程度是否因卒中严重性而存在差异需进一步探索，并将完善全球卒中预防策略。近日，发表于Neurology杂志的一项分析的目的是探讨个体风险因素的重要性是否因卒中严重程度而异，这可能与降低残疾发病率的公共卫生策略有关。
风险因素与卒中严重程度的不同关联可通过与缺血性脑卒中和脑出血的不同关系介导，因为脑出血与更严重的卒中有关。因此，与缺血性脑卒中相比，脑出血更加突出的风险因素可能是预计会导致更严重的卒中综合症。在卒中亚型中，有证据表明一些风险因素，特别是心房颤动，可能与更严重的卒中相关，但这种关联被年龄所混淆，心房颤动和急性脑卒中患者较无房颤患者大10岁。因为年龄的影响在INTERSTROKE中为对照因素，有助于评估风险因素与年龄无关的脑卒中程度综合征的独立关联。INTERSTROKE研究报告了在校正年龄和性别后，10个潜在的可改变风险因素与90%的人群归因风险有关。INTERSTROKE是在32个国家进行的首次急性卒中风险因素的国际病例对照研究（招募2007 年~2015年8月的患者）。卒中严重程度在入院72小时内采用改良Rankin量表（mRS）评分进行测量。重度卒中定义为mRS评分为4~6分（非重度卒中定义为0~3分）。研究使用多项逻辑回归评估对比优势比（ORs；95%CI），并检验异质性（P异质性）。研究还进行了匹配病例分析（匹配年龄、性别、国家和原发性卒中亚型），以确定风险因素的患病率在重度和非重度卒中之间是否存在显著差异。重度卒中风险因素与非重度卒中风险因素的相关性有显著差异，定义为P<0.05。这项研究结果显示，急性脑卒中患者（n = 13 460）中，64.0%（n = 8612）的mRS评分为0~3分，36.0% （n = 4848）的mRS评分为4~6分。非重度脑卒中患者的平均年龄为61.7岁，重度脑卒中患者的平均年龄为62.9岁（P=0.72）。38.1%（n = 3278）的非重度脑卒中患者为女性，44.6%（n = 2162）的重度脑卒中患者为女性。与非重度卒中相比，高血压（OR=3.21；重度卒中95%CI：2.97~3.47，OR 2.87；非重度卒中95%CI：2.69~3.05；P异质性= 0.03；P病例对照<0.001），心房颤动（OR=4.70；重度卒中95%CI：4.05~5.45，OR=3.61；非重度卒中95%CI：3.16~4.13；P异质性= 0.009；P病例对照< 0.001）和吸烟（OR=1.87；重度卒中95%CI：1.72 ~ 2.03，OR=1.65；非重度卒中95%CI：1.54 ~ 1.77；P异质性=0.02，P病例对照<0.001）与重度卒中有更强的关联。与重度卒中相比，腰臀比与非重度卒中有更强的相关性（P异质性< 0.001；P < 0.001）。在这项关于卒中风险因素的大型国际病例对照研究中，研究者观察到高血压、心房颤动和吸烟与重度卒中的高发病率（相对于非重度卒中）相关，而高腰臀比与重度卒中的低发病率相关。然而，所有风险因素均与重度和非重度卒中综合征显著相关，但相关性大小存在差异。在全球范围内，高血压是卒中最重要的可改变风险因素。与缺血性脑卒中相比，高血压也是脑出血的一个较强风险因素，而且由于脑出血与更严重的脑卒中相关，研究者曾预期高血压与重度脑卒中之间的关联程度更强。研究确实观察到高血压和重度卒中（与非重度卒中相比）之间的优势比更高，这在缺血性和脑出血卒中类型中均观察到。既往研究报道了高血压与重度卒中的关联，在缺血性卒中亚型中，这可能与亚临床心房颤动的高患病率有关，因为高血压是心房颤动的一个较强风险因素。这项研究结果强调了高血压控制在卒中预防中的重要性。这尤其与低收入和中等收入国家相关，这些国家的年轻人高血压和卒中发病率迅速上升。一些血管风险因素的相对重要性因卒中严重程度而不同，尽管每个风险因素与重度和非重度卒中均显著相关。研究者观察到高血压、心房颤动和吸烟与重度卒中的几率较高相关，而高腰臀比与非重度卒中的几率较高相关。研究结果支持控制高血压、心房颤动和吸烟，以预防严重的致残性卒中。Catriona Reddin, Michelle Canavan, Graeme J. Hankey, etal. Association of Vascular Risk With Severe vs Non-Severe Stroke.Neurology®2024;103:e210087. doi:10.1212/WNL.0000000000210087![]()
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