聚焦心衰管理新趋势——“易损期”强化管理策略双获益

健康 2024-11-29 18:57 北京

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心衰是中国面临的重大公共卫生问题，患病率持续上升。据统计，我国心衰住院患者出院后2~3个月内（心衰“易损期”）死亡率和再住院率高达15%和30%，优化治疗是降低“易损期”心血管事件发生率的关键^[1]。

鉴于此，苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院发起“急性心衰‘易损期’临床科研项目病例大赛”，旨在探寻符合中国国情的心衰患者管理策略，提高我国心衰管理整体水平。自2024年年中开展以来，大赛共收到来自全国各地50多份符合要求的心衰病例，经过层层选拔，最终有8份优秀病例入围11月在上海举办的大赛总结会。复旦大学附属中山医院周京敏教授和法国著名心衰专家Alexandre Mebazaa教授受邀担任评委主席，复旦大学附属中山医院徐亚妹教授担任会议主持。

图1. 病例大赛总结会合影

周京敏教授

周京敏教授表示：“本次大赛不仅是心衰病例分享的绝佳机会，更是一个交流前沿诊疗理念和实践经验的平台。这些病例充分反映了目前我国心衰诊治中面临的各种挑战，也体现了中国心血管医生的专业能力和创新精神。在心衰‘易损期’进行积极随访，快速上调并达标改善心衰预后类药物剂量的治疗策略在中国临床实践中展现出了积极效果，具有大范围推广的价值。期待通过大家的学习和交流，共同推动我国心衰管理水平稳步提升，为心衰患者带来更好的治疗效果和生活质量。”

聚焦典型病例，院外管理不容忽视

据悉，此次大赛收集到的病例复杂多样，直击临床痛点难点，覆盖缺血性心脏病、心肌病、免疫及炎症介导的心肌损害、心肌负荷异常等多种心衰常见及少见病因，患者年龄跨度从20到80岁，涉及急性加重期的紧急处理、病因的早期识别和干预、多学科合作诊疗、长程全周期管理等，符合真实世界临床实践，极具代表性和指导意义。

大赛一等奖来自山东大学齐鲁医院张心雨医生分享的一例61岁男性急性心衰患者的病例。该患者为扩张型心肌病伴多种合并症，病情反复加重，病程中接受了包括药物和射频消融等综合治疗。出院后，该患者每2周定期随访，根据临床症状和实验室检测等指标调整指南指导的药物治疗（GDMT）剂量。在第3次随访时，发现该患者心脏生物标志物N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平上升2.5倍，随即加大呋塞米（利尿剂）用量，其他GDMT剂量保持不变。在第4次随访时，NT-proBNP水平回落，GDMT滴定至靶剂量。

图2. 一等奖病例患者GDMT剂量变化

此后，该患者每3个月左右复诊，GDMT靶剂量保持不变，随访至今近30个月，症状明显改善，活动耐力增加，正常活动不受限，日常生活无任何症状，未再因心衰住院。在该病例中，医生对患者实施了全面的出院前宣教和院外规范化管理，在急性心衰“易损期”进行密切随访，通过监测NT-proBNP等指标实现GDMT的快速、安全上量，确保患者预后得到最大程度的改善与康复，再次验证了STRONG-HF研究策略的有效性。

作为心衰领域具有里程碑意义的临床试验，STRONG-HF研究^[2]结果显示，对比常规治疗组，强化治疗组（心衰患者在出院后2个月内密切随访监测Elecsys NT-proBNP等指标的情况下快速滴定GDMT至靶剂量）患者180天内的全因死亡或心衰再入院相对风险降低了34%。基于此，急性心衰患者出院后早期强化治疗的策略已被陆续纳入国内外多部权威指南。

Mebazaa教授

STRONG-HF主要研究者Mebazaa教授对本次大赛给予了高度评价：“此次病例分享展现出了中国在心衰疾病管理方面的高水平专业技能、创新思维和对个性化治疗的深刻理解。在心衰‘易损期’的管理中，药物和检测都发挥着至关重要的作用。NT-proBNP已被证实是调整药物剂量的关键参考指标和安全性指标，是实现最优临床结局的关键一环。”

积极检测指导用药，健康经济双获益

根据STRONG-HF研究，密切随访监测Elecsys NT-proBNP等指标是否会增加患者经济负担？

近日，在西班牙巴塞罗那举办的2024国际卫生经济学与结果研究学会（ISPOR）欧洲年会上，基于STRONG-HF研究的Elecsys NT-proBNP用于指导中国心衰出院患者药物治疗的卫生经济学评价^[3]正式发表，将中国心衰患者相关检测、药物以及住院费用纳入成本测算模型统计后得出，强化治疗组（出院后90天内进行5次NT-proBNP检测，GDMT滴定至靶剂量）虽然检测和药物成本增加，其再入院几率降低，导致人均医疗总成本相比常规治疗组（出院后90天内进行1次NT-proBNP检测）减少了9.7%。

该结果提示，STRONG-HF策略不仅显著改善临床预后，还大大节省了医疗成本，展现了STRONG-HF策略在心衰患者管理中具有重要的医学和卫生经济学价值。这为中国心衰患者出院后更有效的管理提供了科学证据，也为更高效的医疗资源配置提供参考。

随着更多中国临床实践和研究的开展，基于NT-proBNP等实验室检测指标指导的个性化、高强度治疗策略有望在未来成为心衰管理的新标准，为心衰诊疗现状带来革命性的突破。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会, 等. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024. 中华心血管病杂志, 2024, 52(3): 235-275.

[2]Mebazaa A, Davison B, Chioncel O, et al. Safety, tolerability and efficacy of up-titration of guideline-directed medical therapies for acute heart failure (STRONG-HF): a multinational, open-label, randomised, trial. Lancet. 2022, 400(10367):1938-1952.

[3]Li 2024. Economic Evaluation of NT-proBNP Supported Guideline Directed Medical Therapy in Discharged Patients with Heart Failure in China. Poster presented at: ISPOR EU 2024. November 17-20 Spain.

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（来源：《国际循环》编辑部）

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《国际循环》于2004年创刊，由著名心血管专家胡大一教授担任总编辑，以“同步传真国际循环进展”为办刊宗旨，以循证医学理念为指导思想,采用全媒体组合报道模式，致力于为国内广大心脑血管临床、教研人员搭建一座与国际接轨的桥梁。

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