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编者按
研究发现，很多疾病状态的后遗症可归因于高血压，最小程度的血压降低可改善心血管相关的健康结局。尽管关于高血压的管理和治疗有丰富的信息，但高血压的广泛控制仍是一大挑战。近日，AHA 2024上，关于高血压的研究有了新进展，现撷取其中两项研究与大家共同学习。
顽固性高血压患者血管加速衰老的性别差异
RHTN定义为尽管使用了≥3种降压药，但血压仍高于目标值。RHTN患者的心血管疾病（CVD）发生率显著较高。心血管疾病是男性和女性的头号死因。虽然绝经前女性相对而言可避免心血管疾病的侵害，但绝经后妇女的发病率却不成比例地增加。动脉硬化是心血管疾病发展的风险因素，也是独立于所有传统心血管疾病风险因素的全因死亡率的风险因素。动脉硬化与死亡率之间的关联在女性中几乎是男性的两倍。此外，射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）和冠状动脉微血管功能障碍是女性更常见的心血管疾病诊断形式，并与女性动脉硬化发病升高有关。
这项研究试图确定加速血管老化（AVA）在女性RHTN患者中与HTN患者相比的作用，以作为心血管疾病发生率和相关患病率和死亡率较高的潜在机制。
研究者对在伯明翰阿拉巴马大学RHTN诊所就诊的965例HTN和RHTN患者进行了横断面分析。结果显示，与男性相比，患有RHTN的女性高血压持续时间相似（20.6±12.1年 vs. 20.5±12.4年，P=0.99），HTN发病晚（49.5±13.4年vs. 45.5±14.4年，P=0.019），降压药物数量相似，血清醛固酮水平相似，血浆肾素活性相似。然而，55岁以上HTN女性的动脉硬化（AS）高于HTN男性（脉压：90.0±25.6 vs. 68.8±23.3 mm Hg，P<0.0001），RHTN女性的动脉硬化高于RHTN男性（脉压：90.0±25.6 vs. 79.2±23.7 mmHg，P=0.0004）。此外，患有RHTN的女性较患有HTN的女性有更高的动脉硬化。然而，这也适用于男性。
研究结果表明，与男性相比，RHTN女性患者的血管衰老加速程度更高，尽管其发病时间晚，HTN持续时间相似。未来，还需更多的证据确定55岁以上女性加速衰老的原因。
长期远程患者监测降低II期高血压患者的血压
研究者评估了整合自我血压（BP）监测和生活方式指导的数字健康计划在高血压（HTN）管理中的功效。从2019年到2022年，在美国10个州的39家医疗机构中，使用支持蓝牙的设备、移动应用程序和护理协调平台，收集了纵向血压数据。
具有患者特异性随机截距的线性混合模型评估受试者血压变化。因果模型通过依从性水平评估血压改善，通过前6个月血压测量的规律性和频率来衡量，调整协变量包括年龄、性别、BMI和药物依从性。为了评估患者对长期血压预后影响的依从性，研究者还分析了基线和终点数据为6~24个月的患者。
结果，共计分析5520例基线HTN II患者（收缩压/舒张压：152.6±12.7 / 87.6±10.5 mm Hg，平均±SD）， 51.3%为女性，43.3%为65~80岁，34.9%为46~65岁。血压变化6个月时为-12.5±16.9/-6.9±10.0（N=4171，P<0.001）；12个月时为-13.1±17.3/-7.5±10.0（N=2625，P<0.001）；24个月时为-14.1±17.8/-8.0±10.4（N = 1424，P<0.001）。考虑协变量的回归分析显示，最初的下降幅度较大（-0.4 mm Hg/周，0~6个月，P<0.001），随着进一步随访，下降幅度持续下降（-0.07 mm Hg/周，7~24个月，P<0.001）。因果模型表明，较高的计划依从性与显著更大的收缩压降低有关。在6个月（-16.3 vs. -6.1，P<0.001）和24个月（-17.1 vs. -11.4，P<0.001）时，依从性最高的患者与依从性最低的患者相比，收缩压降低幅度更大。依从性最低组（N =1145，3.7±2.3次血压测量/周，测量周间隔3.0周）的患者在6个月和24个月时的血压也显著降低，控制率分别为24.0%和41.4% （<140/90 mm Hg）。
数字血压监测项目显著改善HTN II期患者自我血压测量监测。因果模型显示，长期远程监测与血压的大幅下降有关。更强的自我测量依从性导致更大程度的血压降低，而依从性最低组也显示出显著改善，强调该项目在不同参与水平人群中长期心血管健康管理的有效性。
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（来源：《国际循环》编辑部）
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