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近来思考我国的公立医院管理体制，尤其是领导体制，近 50 多年来，一直在党委领导制和院长领导制的两极徘徊，而像邵逸夫医院、长庚医院、东阳医院等当初被寄予厚望的改革先锋医院，在大环境为之一变之后，也没有了往日的锋芒，反倒一副乖顺的可人模样示人，无他，徒为生存耳。
在遍地都是便士的路上，有人只要头顶的一轮圆月。
在无数的宏大叙事的舆论氛围下，有人更关心个体命运。
近来的宏大叙事，有集采节省了 3600 亿元的医保资金，有医疗领域反腐抓到了 100 多个院长书记。
记得有一次和家人在雪后的森林漫步，我们在白雪覆盖的路上突然看到一棵乌黑的大树，走近一看，才发现这棵树已经死掉了，于是我们展开了一次生物进化的讨论。
R：这棵树居然是黑色的，还以为是自然进化的结果呢？
L：草原上的动物们奔跑是害怕被别的动物吃掉，所以我看到有的人说动物进化的目的是为了防止成为猎物。
G：也就是优胜劣汰吧。
L：对，进化的结果是优胜劣汰。
G：但是我们现在的制度像是逆进化。
L：怎么讲？
G：比如很多优秀的学生不堪压力跳楼、自杀的新闻；比如很多贪腐被抓的人，其实曾经也是很优秀的人，体制把他们进化到了高位，但是没办法让他们在道德上清心寡欲，于是优秀的人最终被法律的戒律打败，惨遭淘汰。
L：这样的人很多吗？
G：多呀，比如华西当年的院长石应康，无锡二院当年的院长易利华，重庆九院当年的院长张培林，每一个都曾经是行业翘楚，甚至是国家级的精英人物。医院精的细化管理，比如医院运营管理制度、RBRVS绩效方案、品管圈、亚洲医院管理大奖、医院成本管理等等复杂问题的迷雾，都曾经在这三位顶尖院长的指点下，一一被看清，他们也因此在医院管理的历史上留下了浓墨重彩的一笔又一笔。
L：那么其他医院的院长就没有做出过成绩吗？优秀的院长又不是只有他们三个人。
G：你说的很对，优秀的院长很多，但是有句话叫三人为众，出事的和落马的医院院长，本身也是小样本事件，那么在这样的小样本里边如果出现了三个顶尖的医院管理专家，不也说明了些什么吗？
L：那么其他领域就没有这样的现象吗？
G：你还别说，有，而且还不少呢。改革开放之后的企业管理领域，这样的事情比比皆是，比如健力宝的李经纬，爱多集团的胡志标，科龙集团的顾雏军。
L：这些能说明什么问题呢？
G：这也验证了我的一个理论，如果政府主导的制度建设有问题，那么注定会是逆进化，优秀的反而注定要被淘汰，也就是我从小听过的一句话，好人没好命。
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