前言
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病例提供者：刘松君 主任医师
单位：浙江省立同德医院
病例摘要
既往史：既往体健，自诉对“戊酸雌二醇片”过敏，用药后表现为全身皮疹；抗生素皮试阳性史（具体药物不详）。3年前因“异常子宫出血、重度贫血”于外院输血等治疗（具体治疗不详）；6年前因“右手第五掌骨骨折”于外院手术治疗。否认传染病史，否认食物过敏史。
月经史：平素月经不规则，14岁初潮，7~14/30~60天，末次月经2022-04-12，量中，色红，无痛经，近2个月阴道出血情况详见现病史。
婚育史：未婚，否认性生活史。
体格检查：身高168 cm，体重65 kg；体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸19次/分，血压120/68 mmHg；神清，精神可，贫血貌，心肺无殊，双乳房发育正常，腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无扣痛，神经系统生理反射正常。
妇科检查：外阴见较多血迹，阴毛分布正常。肛诊：子宫前位，质中，活动无压痛，双附件无压痛。
初步诊断：
异常子宫出血（AUB）
重度贫血
治疗经过
出院带药：
（1）炔诺酮6片/次口服q12h，用药3天若无阴道出血，则减量为4片/次口服q12h；用药3天若无阴道出血，再减量为4片/次口服 qd，维持用药10天后停药。
（2）蛋白琥珀酸铁口服溶液40 mg口服bid。
AUB：诊疗思考
AUB是妇科常见的临床症状之一，其中绝大多数AUB患者经过止血、调经等治疗后症状可以得到控制。根据FIGO提出的AUB病因分类“PALM-COEIN系统”，将AUB分结构性因素及非结构性因素共9大类[1]，其中排卵障碍所导致的AUB（AUB-O）最为常见。AUB-O常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可发生，其发病机制主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能异常。青春期女性初潮后约需5~7年HPO轴方能建立正常并形成规律的月经周期。AUB-O是排除性诊断，在除外所有引起AUB的器质性疾病后方能诊断AUB-O。
该患者未婚，无性生活，妇科超声检查未提示宫腔异常情况。青春期或无性生活的AUB女性，原则上首选药物治疗；但若足量规范用药治疗失败的难治性AUB、存在子宫内膜病变或子宫结构性改变导致大量出血患者，仍需考虑手术治疗或子宫内膜病理评估。
结合该患者，已予炔雌醇环丙孕酮1片q6h治疗，仍未取得阴道止血效果，并伴头晕、胸闷等不适，如患者同意，也可考虑宫腔镜诊刮术，需与患者充分沟通。该患者坚决拒绝手术，故告知患者相关风险后暂不考虑手术治疗。
1. Munro MG, Critchley HO, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Working Group. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Fertil Steril. 2011; 95(7): 2204-8, 2208. e1-3.
2. Simoncini T, Arab H, Pedachenko N, et al. Unmet needs in abnormal uterine bleeding due to ovulatory dysfunction. Gynecol Endocrinol. 2024;40(1): 2362244.
3. Bradley LD, Gueye NA. The medical management of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214(1): 31-44.
刘松君 主任医师
浙江省立同德医院妇科主任医师
医学博士，硕士生导师，英国伦敦大学医院访问学者
浙江省医学会妇科肿瘤分会委员
中国女性生殖整复分会理事
浙江省立同德医院111人才培养对象
浙江省立同德医院培育学科后备学科带头人
浙江省重点创新学科“宫腔疾病诊治学”及“中西医结合宫腔疾病诊治学”重要骨干等。
从事妇产科工作20年，常年担任临床医疗组组长，擅长妇科各类疾病微创手术治疗及妇科疑难手术操作，2015年曾赴首都医科大学附属北京天坛医院主修宫腔镜技术。科研上主持并参与国家级及省部级等多项课题，在妇产科专业学术期刊发表SCI论文及国内一级核心期刊论文20余篇，多次在国内外妇产科学术大会作论文汇报并论文获奖。
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