2024妇产科年鉴丨冯力民教授：2024年宫腔镜应用新进展

健康 2025-01-09 17:52 北京

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宫腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科领域最广泛使用的手术方式之一。近年来，随着临床应用的普及开展、手术器械的研发完善、诊疗方法的推陈创新，使宫腔镜技术得到了长足发展。值此岁末之际，妇产科在线有幸邀请到首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授就2024年宫腔镜应用新进展进行分享。

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近年来宫腔镜技术在领域内取得的新进展

众所周知，宫腔镜技术是众多宫内疾病诊治的“金标准”。为此，更快捷、更有效、更安全的实施宫腔镜诊疗技术，至关重要。

回溯到1997年，阴道内镜技术的推陈出新，是现代宫腔镜技术最重要的转折点，这使得临床医生能够通过十分简洁的方式，在无麻醉的情况下，对宫内疾病作出精确诊断。与此同时，随着器械设备的不断完善，宫内疾病的治疗也趋向便捷化和无麻醉化。

宫内疾病得以如此准确的诊断和恰当的治疗，Diomede Pantaleoni大夫作出了巨大贡献。通过器械的改进和诊疗技术的推进，意大利著名宫腔镜学者Bettocchi大夫对现代宫腔镜的发展起到了重要的推动作用，让宫内疾病的诊疗迈进了一大步。

在中国，正是因为宫腔镜的普及和阴道内镜的广泛推广，越来越多的医院开展了宫腔镜诊疗服务。同时，今年我国还举办了宫腔镜阴道内镜技术技能大赛，不仅涌现了一批专业的阴道内镜青年才俊，还良性推广了阴道内镜技术的应用。过去，为响应国家“计划生育”政策，许多育龄女性放置了宫内节育器。绝经后，如何安全取出节育器，减少患者创伤，则成为了困扰临床医生的一大难题。通过大家的不懈研究，利用宫腔镜取环技术，以其可视、安全、创伤小的特点，完美地解决了这一难题。

阴道内镜的发展和应用，以及宫腔镜设备的不断更新，使得临床医生的工作更加便捷和安全。此外，宫腔镜技术的广泛应用，也与社会因素息息相关。当前，生育率不断滞后，面对诸多“想生却生不出”的高龄女性，宫腔镜就发挥着不可或缺的作用。宫内疾病的发病率在全国乃至全球范围内都在上升，因此，提升诊疗水平、研发更符合中国国情的宫腔镜器械，满足医生的临床需求，才能更好地服务于临床。

宫腔镜技术在治疗良、恶性疾病中的应用

随着宫腔镜诊疗技术的完善，其在早期恶性肿瘤中的应用日益受到关注。尤其是在早期子宫内膜癌和宫颈癌前病变的诊断和治疗中，凸显了宫腔镜的独特优势。妇科肿瘤学界已有学者提出，早期子宫内膜癌是否可以通过宫腔镜进行局部切除，这需要更多的基础研究和临床试验去验证与完善。

对于良性疾病的诊断和治疗，宫腔镜无疑是“金标准”。值得我们关注的是，期待未来在人工智能（AI）技术的帮助下，能够监测子宫内膜的变化，有效识别异常增生，更早地预测癌前病变和早期子宫内膜癌的发生，尤其是为有生育需求的女性，提供有效的诊疗与帮助。

宫腔镜手术并发症的预防与处理策略

宫腔镜手术中，由于女性宫腔空间狭小且血供丰富，手术并发症的风险相对较高。我的导师夏恩兰教授曾提醒，医生在手术中要时刻保持警醒，学会预测致死并发症的发生。尤其是在宫腔镜知识如此普及的情况下，对临床医生的操作要求更为严格。

空气栓塞（Air embolism）

空气栓塞是宫腔镜手术致命并发症之一，规范手术操作十分重要。术中要注意排除气体，避免活塞式动作，并严密监测患者的生命体征，一旦出现空气栓塞，应立即停止手术，并进行及时、有效的抢救。

急性水中毒（TURP综合征）

随着宫腔镜设备的改进，越来越多的医院采用等离子双极电切镜进行手术操作。与单极电切镜相比，双极电切镜可以显著降低TURP综合征的发生风险。然而，一旦发生TURP综合征，则主要表现为心肺功能受损，并伴随低钾血症，所以不能仅靠血钠水平来监测TURP综合征。如果患者同时患有心脏方面的基础疾病，发生TURP综合征会不同程度地加重心脏疾病，从而增加抢救的难度。

因此，临床医生一定要对宫腔镜并发症的预见、预防、诊治牢记于心。

子宫穿孔

子宫穿孔是宫腔镜常见的严重并发症之一，如果患者此前有过子宫创伤史，包括腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、剖宫产手术或宫外孕手术等，并因此形成瘢痕，临床医生在进行宫腔探查时，一定要高度警惕子宫穿孔的可能。

90%以上的宫腔镜手术都是为了诊治妇科良性疾病，如果患者因为治疗而付出生命的代价，无论如何都是不能够理解和接受的。因此，临床医生要不断提升自身专业技能和知识水平，术前进行充分的讨论，术中严密监测，并积极防范并发症的发生，才可以做到真正的安全施术。

宫腔镜技术在保护患者生育功能及不孕患者诊疗上的起到的重要作用及优势

虽然现今科学技术在飞速发展，但迄今为止，子宫仍是孕育生命的唯一的器官。所以，保护好女性的生殖器官及生育功能，依然是医学界及社会需要共同关注的重要话题。当然，也期待未来人造子宫的问世。但是，人类与其他动物最本质的区别在于情感的交流。因此，临床医生目前仍要为女性保留生育功能所努力。

子宫会遭受各种不同疾病的侵袭，无论是良性病变、先天性子宫畸形，还是妇科恶性肿瘤，如果患者选择通过切除子宫来达到去除病灶的目的，那未来也将失去自然妊娠的机会。如果需要保留生育功能，那么宫腔镜的诊断和治疗显得尤为关键。没有明确的诊断，也无法进行恰当的治疗。宫腔镜已成为大部分良恶性疾病诊治的“金标准”，为患者制定治疗策略提供了坚实基础。

冯力民教授分享病例：

“我曾经接诊过一位罹患弥漫性子宫肌瘤病的研究生患者，因为疾病进行了无数次治疗，承受了诸多的痛苦，劝说无果下，最终选择了切除子宫。最后，患者顺利毕业，并找到一份自己很喜欢的职业。几年后，患者组建了家庭，又重新找到了我，希望能够和爱人拥有属于自己的孩子，但是很遗憾，失去了子宫，也失去了自然妊娠的机会。

其实，无论患者在人生的哪个阶段，每个阶段的选择都会不同，但临床医生都应该坚持告诉病人，可以保留器官的疾病，尽量保留器官，以免未来为今天的选择而懊悔终生。”

宫腔镜技术及应用未来的发展趋势与展望

宫腔镜技术的发展日新月异，越来越受到大家的重视。随着该技术的不断普及，能够更便捷、更有效、更安全的实施宫腔镜诊疗手术成为了重中之重。未来，希望通过不断地推陈出新，能够发明出3D宫腔镜、机器人宫腔镜等尖端技术，期望它们能够像机器人腹腔镜一样，可以在术中对恶性肿瘤的侵袭以及癌前病变的进展提供更为精确的预测。

小小的宫腔，大大的世界。宫腔镜技术可以在早期对疾病进行明确诊断，选择更为精确、恰当的治疗方法，更好地维护患者的器官完整性和生育能力。这无疑标志着宫腔镜领域未来的发展方向和肩负的重要任务。

专家简介

冯力民教授

首都医科大学附属北京天坛医院

妇产科主任

（↓↓↓向下滑动查看完整介绍）

首都医科大学附属北京天坛医院妇产科主任

主任医师，教授，博士生导师

中国医师协会妇产科分会常务委员

中华医学会北京妇产科分会副主任委员

中国妇幼协会宫内疾病防治专委会主任委员

宫腔镜学组主任委员

首都医科大学妇产科学系副主任委员中国县域医院院长联盟妇科专业分会副主任委员

中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜外科分会副主任委员北京女医师协会常务理事

白求恩基金管理委员会副主任委员

中华医学会北京妇产科学会妇科肿瘤分会常委

北京医学会妇产科分会常务委员

中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜分会常务委员

海峡两岸医药卫生交流协会妇科专业委员会常务委员

中国医疗保健国家交流促进会常务委员

中国医疗器械行业协会妇产科专业委员会常务委员

中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会常务委员

北京医师协会医学科普分会常务委员

北京艾恒放置学会妇科肿瘤精准诊疗专委会常务委员

北京市住院医师规范化培训委员会妇产专业委员

《中国妇产科临床》、《中国微创外科》、《首都医科大学学报》、《国际妇产科杂志》、《中国计划生育及妇产科》、《中华腔镜外科杂志》等杂志的编委

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