2024妇产科年鉴丨漆洪波教授:2024年围产医学领域回顾与展望

健康   2025-01-11 17:30   北京  



围产医学,作为现代医学中至关重要的一环,承载着无数家庭的希望与梦想。涵盖产前、产时到产后的全方位健康保障,是母婴健康的重要守护者。随着科技的飞速进步与医疗理念的不断更新,围产医学领域在过去几十年里取得了令人瞩目的成就。值此岁末之际,妇产科在线特别邀请到重庆医科大学附属第一医院漆洪波教授解析围产医学领域中需要重点关注的问题。

一、2024年围产医学领域研究动向


2024年6月,《Lancet》杂志发布了一期专注于妊娠期糖尿病的专辑,而《Obstetrics & Gynecology》的第11期亦特别聚焦于糖尿病主题。这两本权威期刊从流行病学、病理生理学、孕期血糖管理、药物治疗、预后评估,以及母胎近远期风险等多个维度,对妊娠期糖尿病进行了全面且系统的阐述。此外,年内,《Lancet》、《BMJ》、《JAMA》及《N Engl J Med》等综合医学期刊共发表了11项与产科紧密相关的随机对照试验(RCT)和队列研究。同时,《American Journal of Obstetrics and Gynecology》(AJOG)与《Obstetrics & Gynecology》这两大妇产科核心期刊,也刊出了18篇RCT研究,内容涵盖早产预防与糖皮质激素应用、子痫前期的筛查与预防、孕期体重与血糖管理、产后出血的治疗、分娩镇痛、产前抗生素使用、死产统计、引产方式比较、剖宫产相关干预措施,以及产前药物暴露与子代自闭症风险等关键议题。这些研究动向表明,2024年围产医学领域的学者依然紧密聚焦于产科重大并发症及临床实践中的难点与痛点,并在此领域取得了显著进展。

具体来看,2024年3月12日,《BMJ》发表了一项关于单胎妊娠、宫颈长度缩短、且妊娠周数小于34周且无自发性早产史的妇女中,使用宫颈托与阴道孕酮进行比较的开放标签、多中心随机对照试验结果。该研究显示,在预防早产及减少连续不良妊娠结局方面,宫颈托相较于阴道孕酮并未展现出明显优势。

2月8日,《Lancet》则发表了针对疑似未足月子痫前期孕妇进行重复胎盘生长因子(PlGF)检测的PARROT-2研究结果。该研究表明,在疑似子痫前期孕妇中,重复PlGF检测并未能改善围产期结局。特别是在不良结局发生率相对较低的高收入国家,不建议对所有疑似子痫前期孕妇进行普遍、常规、基于PlGF的重复检测。

4月24日,《JAMA》发表了关于晚期早产儿接受皮质类固醇治疗后神经发育结局的ALPS研究结果。研究指出,对存在晚期早产风险的孕妇给予产前糖皮质激素治疗,虽短期内能改善新生儿呼吸状况,但会增加子代低血糖的风险,而与6岁及以上儿童的神经发育不良结局无显著关联。

此外,2月4日,《Cell》杂志发表了由中国科学院动物研究所与重庆医科大学母胎医学团队合作的研究成果。该研究以食蟹猴为模型,成功构建了妊娠期多组织代谢图谱,这对于深入理解女性妊娠期间组织器官如何适应生理变化具有重要意义。


二、强化产科规范,全方位保障母婴健康


中华医学会围产医学分会积极引领并参与了多项重要指南的制定工作,其中包括《妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(2024版)》、《Clinical Management Guidelines for Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy》、《高龄妇女孕期管理专家共识、《孕前和孕期主要微量营养素补充专家共识(2024)》、《胎儿先天性膈疝临床管理指南基层版(2024)》、《早产临床防治指南(2024版)》、《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2024)》以及《胎儿生物学参数超声参考值专家共识——专注于估测胎儿体重》等。这些指南与专家共识的发布,旨在进一步强化产科医疗的规范化管理,通过统一诊疗流程和操作标准,有效缩小诊疗差异,提升医疗服务质量,确保母婴治疗方案的优化与安全性,同时增强对潜在风险的识别与应对能力,全方位保障母婴健康。


三、全球妊娠期高血压指南对比


1、在对比现有的高血压指南时,可以观察到子痫前期相关术语的使用存在显著的不一致性。例如,美国妇产科医师学会(ACOG)采用了“伴有严重表现的子痫前期”和“无严重表现的子痫前期”的分类,而英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)则使用“子痫前期”和“重度子痫前期”的表述。SOGC则倾向于将子痫前期的终末器官功能障碍描述为“不良状况”或“严重并发症”等术语。

2、在诊断标准方面,ACOG将子痫前期细分为四种,而NICE、SOGC以及国际妊娠高血压研究学会(ISSHP)则未对子痫前期患者进行特定的分类。在我国,2020年的妊娠期高血压疾病诊治指南中明确了重度子痫前期的具体表现。

3、关于子痫前期的预测,NICE是唯一一个建议将生物标志物纳入标准临床评估和后续随访,以协助排除子痫前期的组织。相比之下,ACOG、SOGC和ISSHP并未推荐这种做法,认为在子痫前期预测中使用生物标志物和超声检查仍处于研究阶段,不作为常规推荐。

4、在子痫前期的预防方面,尽管几乎所有指南都推荐预防性使用低剂量阿司匹林,但在使用孕周和剂量上却未能达成一致。

5、此外,不同学会和机构对于血压管理的建议也存在显著的差异。在期待治疗期间,关于最佳血压范围或为防止达到重度血压范围所需的血压管理策略,国际上尚未形成共识。


四、无创筛查、实时监护与分娩机器人的最新进展


1、无创产前筛查技术革新:检测技术不断优化,能够筛查更多染色体疾病及微缺失/微重复综合征,并拓展至单基因遗传病检测领域,显著提高了检测的准确性与覆盖范围。

2、实时胎儿监护系统升级:通过信号处理与人工智能技术的深度融合,显著提升了数据的准确性与预警能力,同时推动了远程监护技术的发展,为母婴健康保驾护航。

3、新型分娩辅助机器人多样化发展:结合多种先进技术,提供个性化的分娩体验,并实现智能化控制,功能更加多样化,满足不同产妇的需求。


五、围产医学年度进展与新年展望


1、围产医学领域的显著进步:
(1)单细胞测序技术:在产前诊断领域的应用愈发成熟,能够精准检测胎儿的遗传信息,提升诊断的准确性。

(2)远程智能胎儿监护系统:借助5G技术的优化,孕妇可以在家中通过穿戴设备监测胎儿数据,并将数据实时传输至医院。医护人员能够在线上提供指导,极大地方便了偏远地区或行动不便的孕妇,有效降低了胎儿健康风险。

(3)人工智能辅助分娩决策系统:依据分娩数据精准预测风险,为医生提供科学的分娩建议与措施,显著提高了分娩的安全性与成功率,有效减少了母婴并发症的发生。

2、新年期待:
围产医学将在精准医疗领域深入发展,融合多组学技术进一步揭示胎儿发育异常机制。同时,完善远程和智能医疗设备的应用,普及优质服务,让更多母婴受益。也期待医护人员能够继续创新探索,为保障母婴健康贡献力量。




专家简介

漆洪波 教授

重庆医科大学附属第一医院副院长

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二级教授、医学博士、博士生导师
中华医学会围产医学分会候任主任委员
中国妇幼健康研究会副会长
新世纪百千万人才工程国家级人选
国家有突出贡献中青年专家
国家卫健委突出贡献中青年专家
享受国务院特殊津贴专家
重庆英才计划·优秀科学家
重庆市医学会妇产科学分会主任委员
全国统编5年制《妇产科学》第9-10版副主编
全国统编8年制《妇产科学》第4版副主编
国家重点研发计划、国家自然科学基金重点项目等30多项
连续3年入选斯坦福大学与Elsevier共同发布的全球前2%顶尖科学家榜单


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