2024妇产科年鉴丨冷金花教授：子宫内膜异位症多学科团队（MDT）管理

健康 2025-01-07 17:36 北京

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子宫内膜异位症（内异症）的临床管理一直是国内外指南的热点话题。近年来国内外学者共识及指南提出，内异症的长期慢病化管理强调全程管理、个体化、精准的治疗策略，结合患者的病情进展和生活质量需求，制定动态调整的治疗计划。而对于临床问题多样、复杂的病例，以多学科团队（MDT）形式进行决策逐渐被广泛接受，越来越多的医疗机构开始引入该模式。

值此岁末之际，妇产科在线有幸邀请到北京协和医院冷金花教授、李晓燕教授分享子宫内膜异位症MDT管理经验。

一、内异症MDT的背景与意义

随着大家对内异症的不断深入研究，该病症已被定义为一种“变化多端”的疑难的“综合征”。内异症临床表现多样，除了常见的进行性加重的痛经、盆腔包块、不孕等临床症状，还可累及多个器官，引起其他症状。例如，肠道内异症常有消化道症状，如便频、便秘、便血、排便痛或肠痉挛；膀胱内异症则表现为尿频、尿急、尿痛，甚至血尿；肺及胸膜内异症可出现经期咯血和气胸。剖宫产术后腹壁切口和会阴切口的内异症，则表现为瘢痕部位结节、与月经期密切相关的疼痛等。此外，内异症还可引起组织器官纤维化及功能障碍，腹膜和卵巢病灶对女性生育力的影响不容忽视。输尿管内异症常发病隐匿，多以输尿管扩张或肾积水为首发症状就诊，严重时甚至会导致肾萎缩和肾功能丧失等。

内异症病灶部位多样化，且很多临床问题和各类临床表型的解决方案并无定论，甚至存有争议。在多种临床问题和表型交织的情况下，患者的病情往往更为复杂，这也为临床诊疗工作增加了难度。内异症的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、心理支持和改善生活方式等，药物治疗和手术治疗各有利弊。为更好地解决这一世纪难题，我们不断探索更为精准的诊疗方法。单一学科难以全面应对时，MDT模式应运而生。无论是2021年发布的《子宫内膜异位症中国专家指南》，或是2022年初的ESHRE指南，均强调了MDT在提升内异症诊疗效果中的核心作用，并推荐采用多学科协作的方式，对患者进行全面评估和综合治疗。

二、内异症多学科诊疗团队（MDT）的构成与运作

内异症MDT通常由妇科、影像学、生殖医学、盆底康复、结直肠外科、泌尿外科、病理学、疼痛管理、心理治疗师、物理治疗师等领域的专家组成。这些专家各司其职，同时又紧密协作，共同为患者制定个性化的治疗方案。在MDT模式下，团队会定期组织跨学科的病例讨论会议，邀请相关科室的专家共同参与，对患者的病情进行深入分析，制定出最优化的治疗方案和持续的护理安排。同时，利用MDT的专业知识进行临床研究，并对患者和医疗专业人员进行宣教，讲述内异症知识，还举办学术沙龙活动，邀请相关领域的专家进行病例讨论和经验分享，促进知识交流和技术创新。

在国内综合医院，MDT的建立方式多采用完善制度成立分散型模式，即由疾病专科医生，首席专家担任召集人，同时邀请其他相关专业的专家组成相对稳定的MDT，定期召开会诊及病理讨论，对各学科所收集的较为复杂的病例进行集中分析讨论，形成初步诊疗建议，最后由首诊医生负责联系相关科室，协调安排患者的后续治疗。这种模式的优点是组建速度快，资源利用率高，便于各科室灵活协作，同时能根据患者具体情况灵活调整治疗方案；而缺点是组织相对分散，可直接参加MDT的患者病例数有限。

MDT的组织架构包括召集人（临床首席专家）、各科专家（可设A、B角）、MDT会议记录员、MDT秘书（协调员）以及MDT委员会。所有角色在MDT标准化流程中各司其职：包括MDT前的预约、准备、收集资料；MDT会议中的病例汇报、分析、讨论、决策及会议记录；MDT会议后的患者及家属谈话、方案实施、必要时的方案修订、被讨论病例的随访跟踪以及MDT委员会对整体工作的监测和评估。

三、内异症MDT的临床应用与效果

近年来，国内外的研究和临床实践表明，在MDT模式的临床应用中，复杂和疑难的内异症病例取得了显著的治疗效果。在手术方面，MDT能够设计出更加个性化的手术计划，有效降低手术风险和并发症的发生；在药物治疗方面，MDT能够依据患者的病情和体质，制定出个性化的药物治疗方案，从而提升治疗效果；在生殖方面，MDT能够为不孕症患者提供全面的辅助生殖技术支持，进而提高患者的生育成功率。因此，国内外的指南和共识普遍推荐在必要时采用MDT模式。北京协和医院由多个科室成立内异症MDT以来，定期举行多科协作进行复杂的内异症患者诊治，跨学科专家的紧密合作为患者提供了更全面和精准的诊疗方案，有效缩短患者的诊断和治疗周期，减少不必要的重复检查和用药，降低医疗成本，患者的整体治疗体验也得到了显著改善。

1、MDT在内异症围手术期的应用

内异症病灶通常会影响盆腔周围器官，而通过减少手术次数，尽可能地切除病灶并保护受累器官的功能，已成为内异症手术治疗的核心原则。对于累及其他器官并引发相关症状的内异症，手术诊疗的总体趋势是更加合理、个体化，更注重降低手术风险和最大化患者利益。同时，建议由经验丰富的专科医师接诊复杂的内异症手术，并强调多学科团队合作的重要性，减轻患者的痛苦，同时降低治疗对各个受累器官的影响。针对内异症病例，强调由外科亚专科和内异症专家组成的MDT进行详细的术前规划，以实现最佳手术效果。国内外多项研究表明，内异症患者在提供MDT服务的内异症诊治中心接受治疗，能够最大程度地获益。

2、MDT在内异症相关不孕中的应用

内异症患者中约有40%面临不孕问题，这类患者在选择治疗方案前需进行全面的生育力评估，且在整个疾病管理过程中都需生殖医学专家的参与，确保治疗方案既能帮助患者控制病情，又可以满足患者生育需求。通过个性化治疗策略，综合运用药物、手术及辅助生殖技术，在缓解症状的同时，提高患者的生育成功率。这些治疗决策均需多学科协作进行长期管理。

3、MDT在内异症相关疼痛评估和长期管理中的应用

内异症患者常伴有不同程度的盆腔疼痛，因此疼痛评估和管理是多学科管理中的关键部分。需要综合考虑疼痛的性质、强度和影响因素，制定相应的疼痛控制策略。疼痛是影响内异症患者生活质量的重要因素，患者需进行生活质量评估：使用如世界卫生组织生存质量测评量表简表（WHOQOL-BREF）中文版等工具评估患者的生活质量，并根据评估结果调整治疗方案。内异症的长期管理强调治疗选择的最优化，既要横向兼顾又要纵向长远统筹考虑，在特定的时机选择合适的治疗方式，并随着病情变化适时更换方案。因此，内异症疼痛管理除了时间维度上的长期性，也需要空间维度上多学科团队的参与。

四、内异症MDT的未来展望

尽管MDT模式在实际操作中取得了一定的成效，但仍面临一些挑战和局限性。例如，患者参与度不足可能导致团队决策与患者实际需求之间存在偏差，甚至遭到患者的拒绝；MDT团队中缺少持续积极参与的成员；以及MDT委员会可能在监管执行上存在困难。这些局限性可能会对MDT的整体效能和协作流程带来不利影响。然而，通过持续的改进和优化，MDT在疾病管理领域的应用价值有望得到进一步提升。这一过程需要相关部门在人力资源配置、人员培训、财政支持、物资配备、信息化建设以及场地安排等方面提供支持。

无论如何，从疾病管理的角度来看，随着医疗技术的不断进步和跨学科合作的深入发展，MDT模式在内异症的治疗中将会得到更广泛的应用和推广。内异症管理的MDT模式能够整合各学科的资源和优势，为患者制定个性化的治疗方案，从而提升治疗效果，减少并发症，提高患者的生活质量。此外，它还有助于集中资源和专业知识，推动内异症在临床和基础研究方面的进展。在当今追求治疗精准化的背景下，通过多学科团队的紧密合作，可以在治疗过程中最大程度地减少不必要的损伤，实现治疗效果的最大化。未来，内异症MDT将更加注重患者的个体差异和全面管理，致力于为患者提供更加个性化、精准化的医疗服务。

专家简介

冷金花教授

北京协和医院妇产科主任医师，教授，博士研究生导师。

十三五及十四五国家科技部重点研发计划首席专家。

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中国医师协会妇产科分会常委兼总干事

中国医师协会妇产科分会内异症专业委员会主委

内异症及子宫疾病协会（SEUD）理事

中国医师协会妇产科分会妇科微创专委会副主委、腹腔镜组组长。中华医学会妇产科妇产科分会妇科内镜学组副组长。中国中医药研究促进会中西医结合妇产与妇幼保健分会副会长，中国医药教育协会妇科专委会副主委。多个核心杂志常务编委或者编委。

临床工作主要聚焦子宫内膜异位症及子宫腺肌病的诊治，有丰富的临床经验。作为首席承担“十三五”科技部国家重点研发项目“子宫内膜异位症发病机制及临床防治的研究”及 “十四五”科技部国家重点研发项目“子宫内膜异位症国家级数据平台建设和综合防治策略研究。

承担并完成多项课题包括国家自然科学基金资助的“子宫内膜异位症人体组织模型构建及粘附机制研究”、“子宫内膜异位症疼痛神经解剖机制和信号传导通路的研究”、 “ 腹膜间皮细胞和T-GFβ/Smad信号传导系统异常在内异症粘连发生中的作用研究”、”子宫内膜异位症在位和异位内膜MicroRNA表达差异研究”以及多项省部级课题的基础研究。负责科技部国家 “十一五”支撑计划“妇科微创手术规范化诊治”的研究和卫生部临床重点学科“子宫内膜异位症和子宫腺肌病早期诊断和腹腔镜治疗的临床研究”以及“子宫内膜异位症和子宫腺肌病规范化治疗的临床研究”。

主持制定子宫内膜异位症长期管理中国专家共识（ 2018年），首部子宫腺肌病诊治中国专家共识（2020年），第三版子宫内膜异位症诊治指南（2021年）以及子宫内膜异位症疼痛管理指南（2024年实践版）。

曾获国家科技进步二等奖，北京市科学技术进步一等奖、二等奖，卫生部恩德思医学科学技术一等奖，华夏医学科技一等奖及中华医学科技三等奖。2016年获全国妇幼科技成果奖一等奖。共发表内异症相关论文200余篇。

专家简介

李晓燕教授

北京协和医院医学博士，副教授

（↓↓↓向下滑动查看完整介绍）

中国妇幼健康协会青年委员

中国人体健康科技促进会委员

中国医师协会微无创分会妇科学组委员

中国医学装备协会妇科微创学组委员

中国医药教育协会妇科专委会会员

中华医学会计划生育学分会委员

北京妇产学会青委会副主委

中国医师协会医师定期考核委员会委员

学术成果：致力于子宫内膜异位症和子宫腺肌病的临床及基础研究工作。承担并参与国家自然科学基金、科技部国家重点研发项目及国家自然基金课题共10余项。曾获：恩德斯医学科学技术奖一等奖，华夏科技奖一等奖，全国妇幼健康科学技术奖一等奖。发表SCI及核心期刊论文20余篇。现任BJOG及AJOG中文版青年编委。

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