视频推荐896 | 经尿道前列腺等离子剜除术（两叶法）-苑海波
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2025-01-25 18:02
陕西
现分享一例经尿道前列腺等离子剜除术（两叶法）手术视频。经尿道等离子前列腺剜除术（PKEP）是以等离子电切术为基础的改良，在完整剥离增生前列腺腺体基础上，又能充分发挥等离子的安全性。视频患者因“进行性排尿困难1年余”入院，B超示前列腺大小86g，初步诊断为前列腺增生。行经尿道前列腺等离子剜除术（两叶法）。术后病理回报：前列腺增生。
①寻找和建立外科包膜：将电切镜头部置于精阜左侧沟处，点切法切开尿道粘膜，向左侧给予手术推力，致使左侧叶与外科包膜分裂开，点切精阜前方及右侧沟粘膜后利用镜鞘向右用力将上叶及右侧叶与外科包膜分裂开。预离断两侧叶粘膜后，两侧叶分离达3点、9点处。②中叶剜除：向膀胱颈方向剥离上叶，遇到阻力后自7点处切沟，顺逆结合打通7点沟后将中叶与包膜完全剥离开。③两侧叶剜除：12点近膀胱颈处打沟，分别逆时针或顺时针方向沿外科包膜平面剥离两侧叶在12点处汇合。翻转镜头离断近外括约肌处尿道粘膜后，分开两侧叶。离断5、7点处将左侧叶联合中叶、右侧叶推入膀胱。①避免剥离中叶时穿破外科包膜进入膀胱颈下：剥离方向应向上撬腺体，不能完全向前。②注意保护尿道外括约肌：在剜除前列腺尖部时，保留部分尿道粘膜避免损伤尿道外括约肌引起术后尿失禁。③避免暴力剜除：对于包膜粘连严重者，以汽化切割为主，避免暴力剜除损伤尿道外括约肌及穿透包膜。
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