a. PC侵犯尿道或膀胱颈可致梗阻症状，如排尿困难表现为排尿等待、尿线无力、排尿间歇甚至尿潴留等。如肿瘤明显压迫直肠，可引起大便困难或肠梗阻。
b. 肿瘤侵犯并压迫输精管会致患侧睾丸疼痛和射精痛，侵犯膀胱可致血尿，侵犯膀胱三角区如侵犯双侧输尿管开口可致肾功减退和腰酸，局部侵犯输精管可引起血精，当肿瘤突破前列腺纤维囊侵犯支配阴茎海绵体的盆丛神经分支时会出现勃起功能障碍。
c. PC常易发生骨转移，引起骨痛或病理骨折、截瘫；PC可侵及骨髓引起贫血或全血象减少；肿瘤压迫髂静脉或盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。其他少见临床表现包括肿瘤细胞沿输尿管周围淋巴扩散导致的腹膜后纤维化，异位激素分泌导致副瘤综合征和弥散性血管内血。
PC的诊断方法
a. PSA作为血清标志物彻底改变了PC诊断。PSA是器官特异性而非肿瘤特异性，良性前列腺肥大(BPH)、前列腺炎和其他非恶性前列腺疾病PSA也有可能升高。作为一个独立变量，PSA相较于直肠指检和经直肠超声是一个更好的肿瘤预测指标。PSA结果可受多种因素影响，如直肠指检、前列腺穿刺、服用保列治等。
b. 前列腺穿刺活检要基于PSA水平和/或可疑的直肠指检和/或影像学检查，年龄、潜在伴随疾病和治疗反应也需考虑。超声引导下经直肠或会阴穿刺活检是标准措施。基线活检时对前列体积较小者一般建议至少行8点系统活检，当前列腺较大时建议行10~12点系统活检。再次活检时饱和穿刺(穿刺针数>20针)可提高PC检出率。MRI-TRUS融合靶向穿刺是前列腺穿刺活检新技术，是指将多参数MRI(mpMRI)与经直肠超声图像(TRUS)关联融合，针对可疑病灶靶向穿刺，可提高临床有意义PC检出率，同时减少临床无意义的低危PC检出率。
c. p2PSA是PSA前体的一种截短异构体，在异构体中最稳定、肿瘤特异性最高。前列腺健康指数(PHI)是整合了血清PSA、IPSA和p2PSA浓度的一个多因子合型参数其临床应用已得到欧洲EMA、美国FDA、中国CFDA等监管机构的批准。国内外多项研究都形成共识：PHI具有比PSA和%fPSA更好的PC诊断效能。特别针对50岁以上直肠指检阴性，PSA为4~10ng/mL的人群，PHI对提高前列腺穿刺活检阳性率，预测高分级的PC有更好效能。
d. PCA3即新型前列腺癌抗原3，是非编码信使核糖核酸(mRNA)片段，定位于第9号染色体上(9q21-22)。大规模前列腺穿刺活检回顾性临床研究显示，PCA3的阳性(48%~75%)和阴性(74%~90%)预测值均较好。
e. 4K评分是整合了总PSA、游离PSA、完整PSA和hK2的一个指标。
f. ConfinmeMDX检测是基于在PC病灶附近的良性前列腺组织表现出独特的表观遗传学改变这一观念，量化了良性前列腺组织中APC、RASSF1和GSTP1三个基因启动子区域的甲基化水平。如果活检错过了PC，则良性组织中的表观遗传学改变会提示肿瘤存在。
a. mpMRI可提高临床有意义的PC(csPC)检出率。mpMRI阳性，前列腺系统性穿刺中应包括MRI引导下的前列腺靶向穿刺(MRI-TBx)。mpMRI阴性可行前列腺系统性穿刺。
b. 活检前建议口服或静脉应用抗生素。喹诺酮类药物为首选，环丙沙星优于氟沙星。选择抗生素时要考虑耐药性。
c. 经会阴穿刺推荐超声引导下的前列腺外周神经阻滞。经直肠穿刺可行直肠内灌注局部麻醉。
d. 对有心脑血管病风险、支架植入病史长期口服抗凝或抗血小板药物的患者，围术期要整合评估出血风险及心脑血管疾病风险，慎重决定相关药物使用。
e. 基线穿刺，前列腺小于30mL建议至少行8针系统活检。前列腺更大时建议行10~12针系统活检，针数增加并未显著增加并发症发生率。近期研究证实MRI引导下融合靶向穿刺能提高临床有意义PC检出率(提高12%)，减少无意义低危PC检出率(减少13%)，因此鼓励在初次穿刺前施行MRI检查以及MRI引导的靶向前列腺穿刺。
文章来源：《中国肿瘤整合诊治指南》，简称《CACA指南》
声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成任何实际治疗建议。
