图1-图4是同一个人:男,51岁。
图1心电图分析:
基础心律为窦性心律。
R4-R5的PP间距2.96s,提示窦性停搏
R3、5、7、9、11、13提前出现,宽大畸形,前无相关P波,联律间期<0.6s,代偿间歇完全,为室性早搏。 室早与窦性QRS波群交替并重复3次以上,所以为室性早搏二联律。图5心电图分析:
R2、R9、R18是二度II型窦房阻滞诱发的交界性逸搏及过缓的交界性逸搏(联律间期大于1.5s)。基础心律是窦性心律。
R4后有提前出现的P',其后无QRS波群,伴不完全代偿间歇,所以P'是房性早搏未下传。
R2、R8是文氏周期起点,PP间距稳定、PR间期逐渐延长,R1、R7后有P漏传(红色标记),考虑是文氏周期结束点,所以考虑二度I型房室阻滞。
不同于窦性停搏,窦房阻滞是指窦房结冲动的短暂阻滞,即窦房结产生的冲动,部分或全部不能到达心房,引起心房和心室停搏。窦房阻滞按其阻滞程度可分一度、二度和三度。一度窦房传导阻滞在心电图上无法诊断,III度窦房传导阻滞与窦性静止无法 鉴别,因此一般只作II度窦房传导阻滞的诊断。①窦房传导时间逐渐延长,PP周期逐搏缩短,继之一次窦性激动受阻于窦房交界区,出现一个长的窦性P-P周期。②长P-P周期小于两个短的窦性P-P周期之和。③文氏周期开始的第1个P-P周期是所有短P-P周期中的最长者。④文氏周期中最后1个短P-P周期是所有短P-P周期中的最短者。上述现象周而复始,重复再现2.二度II型窦房阻滞 一系列规则的窦性P-P周期中,突然出现1次P波漏搏,产生长的P-P周期,此长间歇恰好等于两个窦律周期之和。二度1型窦房传导阻滞可为频发,也可为偶发短暂窦性停搏貌似二度窦房阻滞。不同点在于窦性停搏引起的长P-P间期互不相等,不是正常窦性P-P间期的倍数。而二度窦房阻滞产生的长P-P间期是短P-P间期的简单倍数。长时间的窦性停搏与完全性窦房阻滞又不易区别开来。一般认为,永久性窦性停搏前有短暂窦性停搏,心房起搏点也同时抑制,因而较少伴有房性逸搏及房性逸搏心律。完全性窦房阻滞由二度以上窦房阻滞发展而来。心电图上可有房性逸搏及房性逸搏心律。长窦性PP间歇大于基本窦性PP间期的2倍以上,停搏引起的长PP间歇互不相等,又不是基本窦性PP间期的整数倍数。