加速的室性心律、室性融合波
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健康
2024-11-26 06:20
山东
图1中R2-R10：从R2开始出现畸形，畸形程度逐渐加重，R7-R10为稳定的宽QRS波，心室率58bpm，PR间期逐渐减小，可见P波逐渐从QRS波群分离，最后P波与QRS波群重叠，考虑加速的室性逸搏心律（加速性室性自主心律）伴干扰性房室脱节（房室分离现象）。R2-R6形态介于窦性QRS和室性QRS间，其前有窦性P波，PR间期小于窦性PR间期，提示为窦﹣室室性融合波，是窦性激动与室性激动共同引起心室除极产生的融合搏动。图2中R1-R7：为宽QRS波，心室率58bpm，P波与QRS波群重叠，偶可见P波逐渐从QRS波群分离，PR间期逐渐加大，当PR间期接近0.2s后QRS波群变窄，考虑加速性室性自主心律伴干扰性房室脱节。干扰性房室脱节发生的机制是心房和心室同时存在的二个节律点，各自发出的冲动在交界区相遇时碰到各自的不应期，处于不应期内的细胞对其它冲动不产生反应，从而影响了对方节律的传导，造成了房室各自独立的现象。正常情况下窦房结自律性明显高于心房和心室，能有效抑制低位起搏点发放冲动。当窦房结自律性降低，一旦低于交界区及以下起搏点的自律性，使低位起搏点有机会发出逸搏心律;或者低位起搏点自律性增高赶上或超过窦性或房性节律的频率时，即可在交界区发生干扰，形成干扰性房室分离。通常干扰性房室分离持续时间短暂，只要P波不落入房室传导系统的不应期内，就可下传夺获心室。随着P波与QRS波群关系的不同可出现逆行P波、房性融合波、室性融合波，室性心律和心室夺获。只要窦性心率快于室性心率，就可恢复正常窦性心律。图3、图4是图5的12导联同步图。可见加速性室性自主心律伴干扰性房室脱节、室性融合波，
两个起搏点的激动同时或几乎同时引起心室除极产生的融合搏动，称为室性融合波。在室性早搏、室性心动过速、室性并行心律、心室起搏心律、加速的室性逸搏和加速的室性逸搏心律时经常发生室性融合波。 在各类室性融合波中，以窦-室室性融合波最常见。一个起搏点位于窦房结；另一个起搏点位于心室。两个起搏点的激动在心室内发生绝对干扰,产生窦-室室性融合波。 心电图上有纯窦性QRS-T波群、纯室性QRS波群和介于两者之间的室性融合波。(3)融合波的QRS时间比室性QRS时间窄,但比窦性QRS时间宽(束支阻滞例外)。 加速的室性逸搏连续三次或三次以上的主动性室性心律失常,称为加速的室性心律，是介于室性心律与室性心动过速之间的主动性室性心律失常。 1，一系列宽大畸形的QRS波群起源于心室, QRS时间时限≥120ms 3，在窦性心律、窦性心动过缓时发生，窦性频率加快以后，加速的室性心律消失。 5，干扰性房室分离。加速的室性心律与窦性心律并存，两种节律的频率相近或相同时，室性激动出现在P波之后的特定时间内，可形成干扰性房室分离。
