心电图分析:
图2是图1前半部分的12导联同步图。
基础心律为窦性心动过缓。
R2、R4“提前”出现的QRS波, 呈右束支阻滞样改变, 前面有相关的窦性P波,为窦性夺获伴差传。
图4是图5前半部分的12导联同步图。
R1-R3:窦性心动过缓。
R3后出现长达6.3s的长RR间期,且其间无心房、心室激动波,表现为短暂全心停搏。
R4-R9:为过缓的交界性逸搏心律,可见房室分离现象。
过缓的交界性逸搏心律,可见房室分离现象。R2、R10:窦性夺获伴差传。
过缓的交界性逸搏心律,可见房室分离、夺获伴差传。
过缓的交界性逸搏心律,可见房室分离、夺获伴差传。
过缓的交界性逸搏心律,可见房室分离、夺获伴差传。
相关知识点:
一、逸搏与逸搏心律
当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时(如病态窦房结综合征)或因传导障碍(如窦房或房室传导阻滞)或其它原因造成长的间歇时(如早搏后的代偿间歇),作为一种保护性措施,低位节律点就会发出冲动来激动心室。若单个出现称逸搏,若连续三个或三个以上出现称逸搏心律。
按发生部位称房性逸搏、房室交界性逸搏、室性逸搏。
房室交界性逸搏最常见,室性逸搏次之,房性逸搏最少见。
形态与相应的早搏形态一致,只是在长的间歇后出现,而早搏是提前出现的。
频率:
房性逸搏心律50-60次/分。
交界性逸搏心律40-60次/分。
室性逸搏心律20-40次/分(不同版本,略有差异)。
二、窦性停搏
短暂窦性停搏貌似二度窦房阻滞。不同点在于窦性停搏引起的长P-P间期互不相等,不是正常窦性P-P间期的倍数。而二度窦房阻滞产生的长P-P间期是短P-P间期的简单倍数。
长时间的窦性停搏与完全性窦房阻滞又不易区别开来。一般认为,永久性窦性停搏前有短暂窦性停搏,心房起搏点也同时抑制,因而较少伴有房性逸搏及房性逸搏心律。
完全性窦房阻滞由二度以上窦房阻滞发展而来。心电图上可有房性逸搏及房性逸搏心律。
心电图诊断:
长窦性PP间歇大于基本窦性PP间期的2倍以上,停搏引起的长PP间歇互不相等,又不是基本窦性PP间期的整数倍数。
浙江省动态心电图检查操作及诊断书写规范)。
心室停搏可根据以下心电图特征而得到明确诊断:
1,窦性心律伴三度房室传导阻滞, QRS波群消失。
2,房性逸搏心律、房性心动过速、心房扑动或心室颤动合并三度房室传导阻滞, QRS波群消失。
3,交界性心律消失以后,QRS波群消失。
四、全心停搏:长 R-R 间期≥3.0s,且其间无心房激动波(P 波,F 波或 f 波)(浙江省动态心电图检查操作及诊断书写规范)。
全心停搏与心室停搏是各类停搏中最严重的两种致命性心律失常。一旦发生全心停搏,应立即采取迅速有效的抢救措施,否则患者必将死亡。人类的死亡最终都是全心停博。
五、心室夺获
诊断时要注意如果有偶然的窦性激动下传,而发生心室夺获,这将表明房室间传导并未完全中断,不能诊断为Ⅲ°AVB,只能诊断为几乎完全性房室传导阻滞 。
夺获的前提是在交界区或心室的异位起搏点控制心室的时候,出现了窦房结或者心房的起搏点重新地夺回对心室的控制权,这叫心室夺获。