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视物突然模糊
眼前黑影飘动
看东西变形
……
这些眼部症状
在很多中老年朋友身上或多或少都出现过
如果能缓解，一般都不太当回事
但殊不知这背后可能潜藏着严重的眼底问题
眼睛就像一台精密的照相机，角膜和晶状体如同镜头，而位于眼球最里面、最后部的底片——眼底则至关重要。广义的眼底涵盖玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经。一旦眼底这个“底片”出问题，即便镜头再好，也无法拍出清晰的照片。
眼底主要由视网膜构成，其包含大量神经组织和血管。这种特殊组织一旦受损，往往会引起严重的视力下降，而且由于神经组织不可再生，由此导致的视力障碍通常是不可逆的，甚至存在致盲风险。
一、糖尿病视网膜病变
目前中国糖尿病发病率达10%。糖尿病最大的危害是高血糖及其导致的代谢产物和有害物质堆积，这些会损伤全身血管组织。视网膜富含神经和血管，所以容易受到损伤。
糖尿病视网膜病变与糖尿病病程密切相关。流行病学研究表明，病程超十年的患者近三分之一会出现病变，超二十年则超百分之九十的患者会出现糖尿病视网膜病变。
血糖控制不好（包括反复波动）、高血压、高血脂等全身不良因素叠加，也会促使病变发生或恶化。
● 症状表现
在最晚期的继发性青光眼发生之前，糖尿病视网膜病变无声无息地损害视力。症状轻重与病变位置和损害程度有关，如单纯少量出血可能只是小范围视野遮挡，而黄斑区出现问题则会引起严重视力障碍，若出血不在关键部位可能无症状，所以糖尿病患者要定期做眼部检查。
二、老年性黄斑变性
发生于老年人，是一种与年龄密切相关的退行性病变，发生在视网膜中心的黄斑区。这一区域是视觉最敏锐、看色彩的主要部位，一旦发病会引起明显的视功能障碍，导致显著的视力下降和损害，还可能影响颜色分辨能力。
三、高度近视眼底病变
高度近视指六百度以上且成年后度数仍增长的近视。随着眼球眼轴拉长（度数增加源于此），视网膜面积不变，会导致视网膜变薄，容易出现破洞，进而引发视网膜脱离等风险，尤其会对黄斑区造成严重影响，如黄斑萎缩、变薄、劈裂甚至出现裂孔和脱离等。
四、视网膜脱离
这是一种发病急、损伤不可逆的疾病，表现为急剧视力下降。研究表明，视网膜脱离超72小时未复位会产生永久性视力损害。
● 造成视网膜脱离的原因
高度近视是首要危险因素（视网膜被拉薄导致破孔）；
外伤（如钝挫伤等）会使视网膜出现破孔；
年龄也是因素之一，白内障手术后，随着玻璃体液化程度加剧和视网膜本身退化（与年龄有关），视网膜裂孔概率大增，从而发生视网膜脱离。
● 明显症状
很多近视眼朋友都有的飞蚊症，平常可能在蓝天背景下看到一些飘浮物，如果突然增多，这往往是视网膜严重液化甚至脱离前的征兆。
如果眼前突然出现像闪电一样的闪光感，哪怕是关着灯，在黑屋子里没有光的情况下也有这种感觉，这很可能是视网膜裂孔或脱离前的早期表现。一旦出现这种异常闪光感，一定要及时检查眼底。
● 日常需注意事项
日常生活中的一些动作会增加视网膜脱离的风险，我们要避免，比如像剧烈摇头或者快速转动眼球，所以要避免跳水、蹦极、过山车这样的运动。
● 真正能锻炼到眼球的方法
其实最好的方法是让视线望向远处，这能放松眼睛的调节，是眼睛休息和放松的好方式，远比左右快速转动眼球要好。
五、视网膜血管阻塞
眼部血管堵了同样会发生眼部功能障碍，我们称之为“眼中风”。
血管阻塞后会有缺血缺氧的表现，导致视网膜血管通透性改变，引起视网膜出血、水肿，发展到一定程度还会长新生血管，带来病理损害。所以在眼部出现血管阻塞后，我们除了积极治疗眼部视网膜血管阻塞之外，一定要提醒老年朋友去做心脑血管检测。因为全身血管系统是一个整体，眼部血管能阻塞，意味着脑血管和心血管发生阻塞的概率和风险比普通群体高。
眼底病变往往不可逆，所以眼病筛查非常重要。
眼底主要由血管和神经构成，视网膜血管是唯一能活体观察到的血管组织。通过观察眼底血管，可以间接了解其他脏器的血管情况。
一、散瞳检查
● 散瞳的方式及特点
散瞳是眼科常用检查方式，有快速散瞳和阿托品散瞳两种。
多数人使用快速散瞳，滴眼药水后瞳孔散大，检查后约四个小时恢复正常。
六岁以内小孩第一次验光时，往往要用阿托品散瞳验光，阿托品散瞳维持时间可长达两周。
对于散瞳后长达两周的小朋友，家长可以采取一些措施帮助孩子度过畏光期。比如减少户外活动时间，出门戴墨镜减少光线刺激。
二、眼底检查手段
● 眼底照相
这种检查方式简便、无创，对筛查糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、高度近视等眼底病变有很大帮助。
● 眼部彩超
眼部彩超利用超声波原理，在眼底出血（血不透光，照片拍不进去）的情况下，能穿过眼球壁和不透光的积血，间接了解视网膜状况，在眼部有广泛应用，尤其是眼底出血不能通过常规眼底检查观察时。
三、阿姆斯勒方格自测眼病
● 使用方法
阿姆斯勒方格使用时，注视中间黑点，左右眼分开检查（遮住另一只眼），感受视野范围、边界是否能感觉到、四个角是否都能看到，还要看小方格是否均匀、有无变形弯曲等情况。
测试结果：反映疾病状态
● 视野遮挡：如果看到黑点扩散变大，可能是因为黄斑中心凹受损（如老年性黄斑变性时），中间黑点其实是被病变遮挡，不是点本身变大。比如有老年朋友看合影找不到自己在照片中的位置，还有老人在阅读报纸时突然一行字里缺几个字，这些都可能是黄斑病变导致视野遮挡的表现，需要及时就医。
● 视物变形：当出现视物变形，就像看哈哈镜一样，可能是黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑水肿等病变导致。因为黄斑感光细胞排布整齐，病变使排列或结构紊乱就会引起这种现象，很多患者会感觉走路深一脚浅一脚不敢落脚，提示可能黄斑有问题，应尽快就医。
● 视野缺损：如果方格不仅歪歪扭扭，中间还少了一块，可能是眼底出血（如糖尿病出血）等情况导致相应部位感光细胞无法接受光线刺激，从而出现视野缺损。
（一）年龄——老年性黄斑变性
对于老年性黄斑变性这种与年龄密切相关的病变，虽然老龄化进程无法改变，但可通过生活方式调整和预防措施降低发病概率。
其危险因素除了年龄，还包括：
● 紫外线：太阳大时少出门或戴墨镜，减少紫外线照射。
● 吸烟：吸烟是老年性黄斑变性的独立危险因素，戒烟可大大降低发病概率。
通过饮食为眼睛健康加分：吃叶黄素片能补充黄斑部色素，维护黄斑功能。
玉米、胡萝卜、蓝莓等深色食物、水果、蔬菜中含有的天然色素（如玉米黄质、叶黄素、胡萝卜素等）对保护黄斑功能也有很大好处。所以，即使年龄不可改变，我们也可以通过调整饮食结构，让餐桌五颜六色，来为眼睛健康加分。
（二）中高度的近视
● 增加户外活动时间：每天不少于半个小时，时间可分散进行。全光谱自然光线照射对延缓近视的发生或发展有很大帮助。
● 科学矫正和控制近视：一旦发现近视，可通过OK镜、离焦眼镜、阿托品眼药水等科学合理的方法来矫正和控制近视的发展。市场上一些不科学的方法可能存在潜在风险，建议谨慎选用或尽量不要用，要听取专业医生的科学防控建议。
（三）“三高”
“三高”（高血压、高血脂、高血糖）影响全身健康，也是眼底病变的重要危险因素。
● 糖尿病视网膜病变与高血糖：管理好血糖能极大降低糖尿病视网膜病变的发生概率，即便发病，良好的血糖控制也能延缓病变进展，避免严重视力损害甚至致盲。
● 眼中风与“三高”：眼底血管阻塞（眼中风）与高血压、高血脂有很大关系。尤其是北方朋友，因高盐饮食和寒冷天气，心血管意外风险增加，所以要通过饮食、运动和合理药物共同调控血压、血脂、血糖，这对于减少眼底相关病变有很大帮助。
（四）自身免疫性疾病
眼底中脉络膜可发生病变，除老年性改变外，还与免疫有关。比如常见的葡萄膜炎，其炎症除了与感染（细菌、病毒、真菌等）有关，还与免疫有关，像风湿患者发生眼部葡萄膜炎症改变尤为常见。
● 预防措施：对于自身免疫性疾病患者，一是增强体质，让免疫状况更稳定；二是饮食上要注意，不要吃太多异体蛋白，如海鲜（鱼虾）、牛羊肉等。在广东，牛羊肉等被认为是热气食物，多吃可能增加葡萄膜炎发病风险。
症状表现：葡萄膜炎发病时，若局限于眼底后段，主要表现为视力下降、视物模糊；若累及瞳孔区（虹膜组织属于葡萄膜），还会引起眼球白眼珠发红、充血、怕光、眼痛并伴有视力下降。
关爱眼底 “睛”彩一生
1.常见眼底疾病：糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性、高度近视眼底病变、视网膜脱离、视网膜血管阻塞。
2.眼底病变往往不可逆，所以眼病筛查非常重要。
3.老年性黄斑变性危险因素：年龄、紫外线、吸烟。
4.可以通过调整饮食结构，让餐桌五颜六色，来为眼睛健康加分。比如玉米、胡萝卜、蓝莓等深色食物、水果、蔬菜。
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制片人｜沈伟
主编｜关芳
编辑｜李庆波
编导｜宋梦阳
责任编辑｜张娟娟
监制｜贺亚莉 朱海峰
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