一名59岁的男性患者，甘油三酯水平显著升高（8,243 mg/dL，参考范围：≤150 mg/dL），测得的血浆碳酸氢盐（HCO₃⁻）浓度极低，仅为4 mmol/L（参考范围：22-29 mmol/L），但患者并无代谢性酸中毒的临床症状。
担心异常结果的临床医生联系了实验室技术人员进行调查。
技术人员检查了样本接收和分析之间的时间，发现时间不足30分钟，这符合实验室的常规操作。随后，他取出样本进行目视检查，确认样本填充量适当（试管约为四分之三满）。与此同时，临床医生要求团队为患者检测动脉血气（ABG），结果显示正常的pH值、pCO₂值，以及HCO₃⁻浓度为23 mmol/L。
问题 1：实验室最初测得的低碳酸氢盐浓度4 mmol/L可以用什么解释？
(a) 样本分析延迟
(b) 样本未填满导致CO₂加速挥发
(c) 无症状代谢性酸中毒
(d) 高甘油三酯干扰
问题 2：为何动脉血气样本中的碳酸氢盐浓度正常，与初始结果不同？
(a) 动脉血气样本被立即检测，因此没有测试延迟。
(b) 动脉血气分析采集的样本填充量适当。
(c) 动脉血气分析中的碳酸氢盐是计算值，而不是直接测量值。
(d) 动脉血气样本在分析前离心，去除了高甘油三酯的干扰。
答案与详细分析
问题 1答案：
(d) 高甘油三酯干扰
分析：
自动化仪器测定碳酸氢盐的原理：
自动化仪器测量的是总二氧化碳（tCO₂），而碳酸氢盐约占总二氧化碳的95%，碳酸约占5%。
总二氧化碳测量方法包括：
间接离子选择电极（ISE）：高甘油三酯会通过体积位移效应减少样本的水相比例，从而错误地降低碳酸氢盐浓度（与案例 1 的钠浓度变化机制类似）。
**光度酶法：**白光通过样本时，高甘油三酯会引起样本混浊，从而散射光线，干扰检测结果。
排除其他可能：
(a) 分析延迟： 本案例中样本分析在30分钟内完成，这种时间范围不足以导致严重的测量误差。
(b) 样本未填满： 样本填充约四分之三满，未造成显著CO₂挥发。
(c) 无症状代谢性酸中毒： 动脉血气显示正常pH、pCO₂和碳酸氢盐，排除代谢性酸中毒。
结论：患者的伪性低碳酸氢盐是由高甘油三酯干扰自动化分析仪器造成的。
问题 2 答案：
(c) 动脉血气分析中的碳酸氢盐是计算值，而不是直接测量值
分析：
动脉血气分析中的碳酸氢盐计算：
动脉血气分析使用亨德森–哈塞尔巴尔赫公式计算碳酸氢盐浓度：
在血气分析中，pH 和 pCO₂ 是通过直接ISE方法测量的，这些方法不受高甘油三酯的干扰。
排除其他选项：
(a) 检测无延迟： 动脉血气样本确实被立即检测，但初始伪性结果与检测延迟无关。
(b) 样本填充量适当： 虽然填充量适当可以减少挥发效应，但并不能解释为何动脉血气的碳酸氢盐正常。
(d) 动脉血气分析前离心： 动脉血气样本并未进行离心处理，高甘油三酯干扰对血气检测无影响。
**结论：**动脉血气中碳酸氢盐的结果是通过公式计算得出，因此不受甘油三酯的干扰。
关键补充信息
高甘油三酯对自动化分析仪的干扰：
在间接ISE方法中，高甘油三酯通过体积位移效应影响水相比例，从而导致错误的低碳酸氢盐浓度。
在光度法中，高甘油三酯引起样本浑浊，干扰光线通过样本。
避免伪性低碳酸氢盐的措施：
使用动脉血气分析确认异常值： 动脉血气计算碳酸氢盐浓度，不受高甘油三酯的干扰。
避免样本延迟： 样本采集后应尽快分析，避免CO₂挥发。
保证样本填充量： 使用适当大小的试管，至少填充至四分之三，减少空气空间。
伪性低碳酸氢盐的其他可能原因：
样本延迟分析： 30分钟后样本CO₂可损失32%。
试管未填满： 血液体积过少会导致CO₂大量挥发。
总结
问题 4 答案： 高甘油三酯干扰是导致伪性低碳酸氢盐的主要原因。
问题 5 答案： 动脉血气分析通过计算得出碳酸氢盐浓度，不受甘油三酯干扰。
临床建议： 对甘油三酯显著升高（>1,000 mg/dL）的患者，应使用动脉血气分析或其他不受干扰的方法确认异常低的CO₂浓度。
原文链接：
https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(24)00921-1/fulltext
