胸痛评估流程
是否生命体征异常？
异常指标：
血氧饱和度（SpO₂）< 90%（慢性高碳酸血症可 < 88%）
心率（HR）< 40 或> 130
收缩压（SBP）< 90 或 > 180
呼吸频率（RR）< 10 或 > 28
意识状态改变
处理措施：
稳定患者：氧疗、NIPPV/插管、静脉输液、阿托品/临时经皮起搏、正性肌力药/血管加压药、电击除颤/药物（胺碘酮/利多卡因）。
急性致命性病因（红旗警示）
包括：
急性心肌梗死（AMI）
主动脉夹层
气胸
肺栓塞（PE）
心脏压塞
食管破裂
初步检查：
心电图（EKG）、床旁超声、胸片（CXR）
血液检查（CBC、BMP、肝功能、PT、aPTT）
心肌标志物（如肌钙蛋白）
评估分数：
HEART评分：评估心脏事件风险
PERC规则：排除肺栓塞
Wells评分：评估PE可能性
CTA/VQ scan
其他急性病因
包括：
心包炎、胰腺炎、胆囊炎、带状疱疹
肋骨骨折、感染（如心内膜炎、肺炎）
非急性但可能有严重并发症的心脏疾病
稳定冠心病（CAD）：压力试验或冠脉CTA
主动脉瓣狭窄：超声心动图（ECHO）
肥厚型心肌病（HOCM）：ECHO
内皮功能障碍：心导管检查
冠状动脉异常：CTA/MRA
Myocardial bridging: cath, intravascular US
其他非心脏疾病
胃肠道：GERD、食管痉挛、牵涉痛
骨骼肌肉系统：肋软骨炎、颈椎病、肩关节炎
精神问题：焦虑
快速记忆法
红旗病因记忆：
「心主动，肺气管食」：心梗、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心脏压塞、食管破裂。
初步检查三步法：
“电（EKG）、影（影像检查，如胸片、超声）、标（血液标志物）”
PE相关评分：
PERC评分口诀：「年高氧低，腿肿咳血，近期外伤，激素加持」。
Wells评分口诀：「静脉史、诊断首选、心率高，近期术，咳血，癌症考」。
HEART评分：
History（病史）
EKG（心电图）
Age（年龄）
Risk factors（危险因素）
Troponin（心肌标志物）
其他记忆技巧：
非心脏病因：“胃肠骨肉心绪伤”——胃肠道、骨骼肌肉系统、精神问题。
非急性心脏病：“冠、瓣、肥、内、异”——冠心病、瓣膜病、肥厚性心肌病、内皮功能障碍、冠状动脉异常。
