石主任，肾衰竭肌酐升高还能降下来吗？
根据1992年黄山会议的划分标准，肾衰竭被分为四个阶段，这一标准主要基于稳定三个月以上的肌酐水平。肌酐水平越高，通常意味着肾功能越差，患者发展到尿毒症的风险也就越大。
许多患者在看到肌酐升高时，首先想到的就是如何降低它，于是四处寻找降肌酐的方法。然而，他们往往忽略了肌酐升高的真正原因，只是盲目地追求降低肌酐的数值。实际上，肌酐只是肾脏损伤后的一个表现，而不是导致肾脏损伤的原因。就像感冒会引起发烧一样，发烧只是感冒的一个症状，我们需要治疗的是感冒本身，而不是发烧这个症状。同样地，对于肾衰竭患者来说，我们需要治疗的是导致肾衰竭的根本原因，而不是单纯地追求降低肌酐。
那么，在改善肾功能方面，哪些情况会影响降肌酐的效果呢？
首先，病理类型是一个重要的影响因素。
不同的肾病类型在治疗难度和预后效果上存在差异。一些病理类型较轻的肾病，如微小病变、轻系膜增生等，预后通常较好。而一些病理类型较重的肾病，如膜性肾病3-4期、IgA肾病4-5级等，治疗难度则相对较大。
其次，原发病的控制也是影响降肌酐效果的关键因素。
俗话说“治症先治病”，只有先解决了病因，症状才会得到缓解。例如，糖尿病肾病的病因是高血糖，高血压肾病的病因是高血压，而IgA肾病、慢性肾炎等则与免疫功能紊乱有关。因此，在治疗肾衰竭时，我们需要针对原发病进行积极治疗。
此外，尿蛋白水平也是影响降肌酐效果的重要因素之一。
当尿蛋白较多伴随肌酐升高时，降低尿蛋白的意义往往比单纯降低肌酐更大。因为尿蛋白的减少有助于减轻肾脏的负担，从而有助于肾功能的恢复。
同时，肾脏的大小也是判断肾功能的一个重要指标。
随着肾功能的减退，肾脏的体积会逐渐缩小。肾脏体积越小，说明肾脏坏死的肾单位越多，肾功能恶化的速度也会越快。因此，在治疗肾衰竭时，我们需要密切关注肾脏的大小变化。
最后，肾脏的血流信号也是一个容易被忽视但非常重要的指标。
肾脏的血流信号反映了肾脏的供血情况。血流丰富说明肾功能正常，血流减少则见于肾衰早中期，血流稀疏见于肾衰晚期，而血流消失则说明整个肾脏已经彻底硬化坏死。因此，在治疗肾衰竭时，我们需要密切关注肾脏的血流信号变化，并根据实际情况制定合适的治疗方案。
肾友若有蛋白尿、肌酐高等肾脏相关问题
