在肾病进入中、后期阶段，血肌酐的上升速度明显加快，并且存在滞后性。
所以，仅仅依据血肌酐水平来判断肾病的进展，可能会错失关键的治疗时机。特别是当血肌酐升高至四、五百时，尽管听起来离尿毒症仅一步之遥，但真正是否会发展到尿毒症，还取决于一个核心指标——残余肾功能。
残余肾功能，也就是肾脏受损后剩余的工作能力，对于终末期肾病患者而言至关重要。
保护好残余肾功能，不仅可以延缓肾病进展，还能降低心血管疾病的致死率。
那么，如何有效保护残余肾功能呢？
1、积极治疗原发病：要想保护残余肾功能，必须积极治疗原发病，以减轻肾脏损害并延缓肾功能进一步恶化。无论是糖尿病肾病还是由系统性红斑狼疮引起的慢性肾炎，都需要尽早采取干预措施，控制好血糖和尿蛋白水平，以减轻肾脏负担。
2、积极控制血压：血压不稳定会导致残余肾功能快速下降。因此，必须让血压保持在合理范围内。在肾病早期，普利类或沙坦类药物是首选的降压药，它们不仅能降压，还能保护肾脏。进入肾病中、后期后，除了选择合适的降压药外，还需注意限制水和钠的摄入，以减轻肾脏的容量负荷。
3、避免肾毒性药物：某些药物如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等具有肾毒性，使用不当会进一步损害肾脏。因此，在使用这些药物时需格外小心，并尽可能避免使用对肾脏有损害的药物。
4、预防感染：感染可能对肾脏造成致命打击。因此，预防上呼吸道感染、扁桃体炎、胃肠炎等感染对于保护残余肾功能至关重要。
5、合理使用利尿剂：对于需要临时透析的患者，合理使用利尿剂有助于保护残余肾功能。但需注意利尿剂的使用剂量和时机，以避免对肾脏造成不必要的损害。
6、控制并发症：肾病进入3b期后，各种并发症如高血钾、高血脂、贫血、酸中毒、钙磷紊乱等接踵而至。这些并发症如果不加以控制，会直接或间接地损害肾单位，加速肾脏功能的下降。因此，需要密切关注电解质、血红蛋白、血糖、血钙磷等指标，并进行相应的治疗和管理。
总之，对于肾病中、后期的治疗，我们不能仅仅盯着尿蛋白和血肌酐这两个数字，更重要的是要关注并保护好残余肾功能。通过积极治疗原发病、控制血压、避免肾毒性药物、预防感染、合理使用利尿剂以及控制并发症等措施，我们可以有效延缓肾病的进展并降低尿毒症的风险。
肾友若有蛋白尿、肌酐高等肾脏相关问题
