保持理想的体重
是糖友控制好血糖的基础
体重超标
会导致胰岛素抵抗
身体组织对葡萄糖利用率降低
还会引起整体代谢紊乱，威胁生命健康
胖糖友应该减多少体重、如何减？
十
一个人是否超重、肥胖，有一个重要的衡量指标，就是体质指数(BMI)。
体质指数=体重（以公斤计算）/身高（以米计算）的平方。
另外，腰围也是衡量糖友胖瘦的重要指标。一般男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米，就属于“腹性肥胖”。
糖友本身超重、肥胖，身体组织就会有胰岛素抵抗现象，整体糖脂代谢趋于紊乱。2型糖尿病合并肥胖，不仅会增加血糖控制的难度，还会进一步增加心血管疾病发生风险。
适当减重控重，可以增加胰岛素敏感性，促进血糖的消耗，有助于降低血糖、减少降糖药物的使用种类或剂量，改善血压、血脂、心血管结局，甚至帮助部分患者实现糖尿病缓解、逆转。
《中国2型糖尿病防治指南2020》建议，超重的糖尿病患者应该适当减重，体重减少的目标是在3-6个月内体重减轻5-10%。2型糖尿病人，体质指数BMI应该保持在24以下。
《缓解2型糖尿病中国专家共识》指出，肥胖、脂肪肝、脂肪胰等会影响血糖控制功能，通过减肥可以显著缓解。
糖友减重，最好在营养师等专业人士指导下进行，合理制定减重目标，注意监测体重、腰围，防止反弹。一般头6个月至少要进行14次指导。
根据《防治指南》、《缓解共识》以及最新
《2型糖尿病患者体重管理专家共识2022版》
体重超标偏胖的糖友
可以通过以下三大途径
减重、控重
生活方式干预是减重控重的基础治疗手段，主要包括合理膳食、增加体力活动和纠正引起能量摄入过度或活动不足的行为和习惯。减重初期，建议由专业团队对患者进行6个月内至少14次综合的生活方式干预指导。
合理膳食，减少每日摄入总热量
在保证膳食营养素平衡的基础上，根据个人基线体重，每日总热量摄入平均减少500~750 kcal。
（来源：《2型糖尿病患者体重管理专家共识2022版》）
A、限制能量平衡膳食( CRD)：每日热量摄入平均降低30%～50%或减少500 kcal，或者每日热量摄入限制在1 000～1 500 kcal；每日摄入蛋白质1.2～1.5 g/kg、脂肪供能比例20%～30%、碳水化合物的供能比例40%～55%。
采用营养代餐模式的CRD比全食物CRD更有助于减轻体重、腰围和脂肪含量，并保持营养均衡。
B、高蛋白膳食(HPD)：每日蛋白质的供给量一般占供热比的20%以上，或至少1.5 g/kg体重以上。
对于单纯性肥胖以及合并高甘油三酯血症者、高胆固醇血症者，HPD较正常蛋白膳食更有利于减轻体重以及改善血脂，减少体重反弹；合并慢性肾脏病（CKD）患者不推荐HPD。
C、间歇性禁食(IF)：“5+2断食”即“轻断食” 模式，指1周内5天正常进食，其他2 天(非连续)则摄取平常能量的1/4(女性约500 kcal/d，男性约600 kcal/d)的饮食模式。间歇性禁食模式有利于减轻体重和改善血脂。
逐步增加体力活动
根据糖友健康情况、体力限度以及喜好调整运动的方式、强度、时间、频率和总量，制定“个体化”的运动方案。
每周累计进行150分钟到300分钟，中等强度以上的有氧运动（如慢跑、快走、跳绳、乒乓球、健身操、游泳等），并结合至少2-3次的抗阻训练（如深蹲、硬拉、卧推、举小哑铃、俯卧撑、弹力带等）。
减重初期：每周至少进行150 分钟（每天30 分钟以上）的中等强度有氧运动（相当于以5~6公里/小时的速度行走）。
减重维持期：每周200~300分钟中等强度有氧运动，结合抗阻训练每周2~3次（非连续），每次15~20分钟。
抗阻训练通常8～12次/组，同时高负载、低次数、低组数和低负载、高次数、高组数相结合进行。
优先选择兼具减重作用的降糖药物
包括二甲双胍、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、艾塞那肽、度拉糖肽等）、SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净等）、α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等）。这些药物在有效发挥降糖作用的同时可不同程度地减轻体重。
体重指数BMI≥27的2型糖友，可在生活方式干预的基础上使用GLP-1受体激动剂等药物。
需要胰岛素治疗的糖友，建议联合至少1种兼具减重作用的口服降糖药物，或选用基础胰岛素与GLP-1受体激动剂联合治疗，增强降糖疗效的同时避免胰岛素治疗带来的体重增加、低血糖等不良反应。
合理运用奥利司他等减肥药物
奥利司他是我国目前唯一批准的专业减肥药物，可以在生活方式干预基础上，辅助减重。然而，其胃肠道不良反应（油性大便、脂肪泻等），使其不能适用所有人群。
对于体重严重超标，体质指数BMI≥32.5的糖友，代谢手术是目前唯一能够实现短期和长期减重疗效的干预措施。主要有“胃袖状切除术”和“胃旁路术”。
（胃袖状切除术）
与强化生活方式干预和降糖药物治疗相比，手术能够更有效地减轻体重和改善血糖，还可使血脂、血压等代谢指标得到全面控制，显著降低糖尿病大血管及微血管并发症风险。
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广州市2型糖尿病研究所
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