大家对二甲双胍都不陌生，知道它是2型糖尿病的一线核心用药。许多糖友都靠它来控制血糖，觉得对它很“熟悉”。
但是，您对二甲双胍的一些认识真的正确吗？下面这“二甲双胍十大常识”，有的是糖友普遍的误解，有的则是却有其事。大家可以自行对照，看看自己对二甲双胍的认识，是否如自己想的那样“准确”。
错误。
国内外有关糖尿病和二甲双胍指南都指出：无论是体重正常还是超重、肥胖的糖友，都适合使用二甲双胍。只有体质指数（BMI）小于18.5、特别偏瘦的少部分糖友，才不适合。
体质指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）的平方
二甲双胍对体重超标的一些糖友，确实有一定减重、控重作用，但是一般来说，体重不会一直减下去，而是减到一定的合适的范围就变化不大了。
二甲双胍不是一款减肥药物，对于单纯肥胖而血糖正常的人，并没有十分确切的减重作用。
正确。
血糖空腹6.1-7.0，餐后7.8-11.1的糖尿病前期人群，如果通过生活方式干预不能使血糖达标，可以考虑使用药物。
对于糖尿病前期人群，二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物，有效性和长期安全性都得到了充分验证。
错误。
二甲双胍不经过肝脏代谢，不存在直接肝毒性。只是由于目前肝功能不全患者使用二甲双胍的资料较少，一般建议血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用、转氨酶轻度偏高患者使用时应密切监测肝功能。这样做的目的只是担心肝脏本身的疾病影响糖友自身正常乳酸清除能力，而不是因为二甲双胍自身有肝毒性。
二甲双胍主要以原形经肾小管排泄，本身对肾功能没有影响。临床上，个别医生一见到“蛋白尿”就停用二甲双胍的做法是没有依据的。只有糖友自身严重肾功能不全时，为避免加重负担，才禁止或减量使用。一般通过估算肾小球滤过率来调整剂量：eGFR≥60时无需减量、45~60需减量、小于45时需停用。
总之，在一定剂量范围内，二甲双胍安全可靠，没有肝肾毒性。但是，自身肝肾功能本来就不好的糖友，建议与医生经常沟通，由医生会根据肝肾功能的具体指标情况来判断。
基本正确。
二甲双胍的疗效具有剂量依赖性，一般而言，它的最小推荐剂量是500mg/日，最佳有效剂量为每天2000mg（2克）。如果超过这个剂量，疗效提升就不太明显了。
二甲双胍剂量调整原则为“小剂量起始，逐渐加量”。在患者对药物耐受的前提下，建议逐渐加量至血糖达标或最佳有效剂量为止。
错误。
二甲双胍的主要不良反应为刺激胃肠消化道，有一部分糖友可能会出现食欲下降、腹泻等。但经过一段时间，大多数糖友可以适应这些不适感。另外，我们也可以通过适当减小剂量，或者，调整用药时间来缓解，比如在饭后服药，就能缓解食欲不振及腹泻的情况。只有胃肠道反应特别强烈的糖友，才建议先停用药物。
错误。
从二甲双胍作用原理和临床实践上看，单独使用二甲双胍一般不会引起低血糖。胰岛素、胰岛素促泌剂类降糖药等可能引起低血糖。二甲双胍与它们联合使用时，要注意低血糖风险。
错误。
二甲双胍主要有普通型、肠溶型、缓释型三种剂型，它们适应的血糖情况和服药时间等都不一样。
二甲双胍普通型，对餐后血糖和空腹血糖都有一定作用，对胃肠的刺激最大，因此一般餐中或饭后服用。
二甲双胍肠溶型，主要侧重降餐后血糖，不在胃内分解，直接在肠道崩解释放，对胃的刺激较小，一般饭前30分钟服用。
二甲双胍缓释剂型，主要侧重降空腹和基础血糖，有效成分持续均匀释放，对胃肠副反应最小，服药不受进餐影响。通常随晚餐服用一次，或一天两次，早晚餐各一次。
错误。
二甲双胍对老年糖尿病患者依然是一线首选用药，没有具体年龄限制，它较少的低血糖风险对老年人有独特的益处。但对于80岁以上高龄患者，建议定期监测肾功能。
部分正确。
目前不推荐二甲双胍用于10岁以下儿童，因为以前没做过这方面的临床。而对于10岁以上的儿童，可以用，有证据，很安全。
错误。
饮食控制、适当运动、自我监测、合理用药、糖尿病教育与心理调整，是糖尿病治疗的五驾马车，一个都不能少。
饮食营养治疗、运动治疗等生活方式干预，是控制血糖的基本措施，应贯穿于2型糖尿病治疗的始终。
广州市2型糖尿病研究所
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