吃二甲双胍拉肚子一个星期了怎么办？
众所周知，二甲双胍作为糖尿病人的一线用药，一直位居降糖药神坛位置，几乎90%的糖友都有服用二甲双胍的经历。但是，临床发现，约20%～30%的糖友都会出现上述的腹泻，甚至还有恶心、呕吐、腹胀和腹痛等胃肠道反应。
降糖神药——二甲双胍难过肠胃这关，主要是因为下面这两点。
二甲双胍具有高度水溶性，进入胃肠道后，迅速溶解、释放。这样一来，胃肠道黏膜在短时间内受到大量药物刺激，就容易出现恶心、呕吐、腹泻等不适。
二甲双胍会促进肠道葡萄糖摄取和乳酸生成，增加胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和肠道内胆汁酸的浓度，导致肠道菌群及其生活的环境发生改变，环境发生变化后会影响肠道的消化、吸收、代谢等功能，还可能引发肠道炎性反应。
很多糖友反馈，吃二甲双胍拉肚子后，第一时间就是想换药了。其实不用急着换药，可以先通过3个方法来调整。
▶▶▶方法1：调剂量
根据《二甲双胍临床应用专家共识（2018版）》推荐：
为避免不良反应，二甲双胍的使用应遵循“小剂量起始，逐渐加量”的原则。起始剂量500mg，每天2次，根据血糖情况每周0.5g或每周0.85g增加用量，每日最佳用量为2000mg。
人的身体需要一个适应的过程，对于肠胃敏感的糖友，一下子把二甲双胍用到了最大剂量，那么胃肠道自然接受不了，用药需要循环渐进，更需要个体化。
▶▶▶方法2：换剂型
二甲双胍的胃肠道不良反应与剂型有很大的关系。
就普通片剂、肠溶片、缓释片而言，普通片剂的胃肠道反应最高，肠溶片稍低，缓释片的不良反应最少，所以胃肠道反应过大的糖友，可以调成二甲双胍缓释片。
▶▶▶方法3：餐后服用
建议患者在餐后服用二甲双胍，并不是因为餐后服用疗效更好，有研究显示餐前、餐中、餐后服用二甲双胍的疗效一样。餐后服用的优点在于可减少胃肠道不良反应。
当然，上述的方法都尝试调整后，依然腹泻严重的话，建议糖友及时就医，根据医嘱换药。
广州市二型糖尿病研究所
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