为深入探讨浙江医保、医疗、医药的协同发展治理，助力医保事业高质量发展，确保医保基金成为民众健康的坚实后盾，近日，浙报集团·潮新闻、浙江省医疗保障研究会推出“潮涌之江·对话省级医院掌门人”融媒访谈。
本期访谈由浙江省医保研究会常务副会长徐伟伟对话浙江医院党委书记陈军。
在老龄化社会日益凸显的当下，老年人的健康问题成为了社会各界关注的焦点。作为浙江省内知名医疗机构，浙江医院始终站在医疗创新的前沿，致力于将先进的医疗技术引入临床实践，并积极响应国家和省市医保局的政策导向，努力推动这些技术纳入医保目录，以惠及更多老年患者。
陈军指出，医疗创新不仅仅体现在诊断和治疗技术的革新上，还包括诊断模式的转变。老年综合评估，作为一种多维度评估老年人健康功能的工具，正是当前国内外专家一致推荐的创新实践。它涵盖了全面的医疗评估、身体功能评估、认知和心理功能评估以及社会环境因素评估等多个方面，旨在通过全面而细致的评估，帮助医院和医生早期发现老年患者疾病以外的合并情况，如营养不良、衰弱、跌倒风险以及认知情绪等问题。
基于老年综合评估的重要性，浙江医院在2023年提交了立项申请。在申请过程中，医院不仅深入调研了省内外相关项目的开展情况和立项情况，还与多家医院进行了深入的交流和探讨，以确保项目的可行性和先进性。同时，医院还与浙江省医保局保持了密切沟通。目前，老年评估项目已成功纳入待立项项目，一旦获批，将有望每年为近5000例老年患者提供评估服务，这对老年医学学科的发展具有重大意义。
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在推动医疗创新的同时，医保基金的监管工作同样不容忽视。陈军说，医保基金是人民群众的看病钱、救命钱，其安全使用关系到广大群众的切身利益。为此，浙江医院对医保基金的监管工作给予了高度重视。去年6月，医院接受了浙江省医保局组织的飞行检查，并以此为契机，进一步加强了医保基金的监管力度。
具体来说，医院从多个方面入手，确保医保基金的安全使用。一是加强医保政策的宣贯和培训，转变医务人员对医保资金使用的观念；二是成立专门的医保基金监管班子，由领导亲自挂帅，确保监管工作的顺利开展；三是加强信息化管控力度，通过构建智能的监控体系，规范医疗行为，做到合理诊疗、实时监控和违规问题的早发现早纠正。
例如，在药品使用方面，医院通过信息化手段对违规项目进行了自动筛查和实时监控。以司美格鲁肽为例，该药品主要用于糖尿病的治疗，但近年来有部分人将其用于减肥。为避免此类违规使用现象的发生，医院在系统中设置了弹框提醒。如果患者在没有2型糖尿病诊断的情况下，医生开具司美格鲁肽，系统就会自动弹出提醒框，要求医生选择自费或放弃开具。
此外，为进一步完善医保基金的监管工作，浙江医院还制定了《医保基金使用监管管理实施办法》。该办法明确了责任分工、奖惩机制和绩效考核等内容，确保医保资金从源头治理、规范收费，并落实到个人责任。通过这一系列的措施和制度保障，医院不仅提升了医保基金的监管水平，还为老年患者提供了更加安全、有效的医疗服务。
来源：潮新闻
审核：陈雨虹 吴玲珑
责编：郭俊
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